Молочные смеси для перорального применения

Почему грудное молоко полезнее молочных смесей

Эксперты в области здравоохранения считают, что грудное молоко является лучшим выбором питания для младенцев и рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни для обеспечения оптимального здоровья и развития. Также рекомендуют, если это возможно, продолжение грудного вскармливания в течение как минимум первых 2 лет жизни. 

Материнское молоко является ценным источником питания благодаря следующим уникальным свойствам.

Грудное молоко обладает идеально сбалансированным набором питательных веществ. Содержит необходимые для роста и развития углеводы, белки, жиры, минералы, пищеварительные ферменты, гормоны. В состав грудного входят 87% воды, 3,8% жира, 1,0% белка и 7% лактозы. Жир и лактоза, соответственно, обеспечивают 50% и 40% всей энергии молока. 

Белки, содержащиеся в грудном молоке, разнообразны и играют важную роль в питании и развитии младенца. Вот некоторые из основных видов белков, которые можно найти в грудном молоке:

• Казеин. Составляет основную часть белков грудного молока, составляя примерно 80% всех белков. Казеин более медленно усваивается организмом, что обеспечивает долгосрочное питание и насыщение младенца. Он также помогает в формировании кислотности в желудке, что способствует более эффективному пищеварению.
• Сывороточные белки лактальбумин, лактоглобулин и иммуноглобулины.
• Белки, выполняющие роль мессенджера, воздействующие на разные процессы развития, роста и функционирования органов и тканей, такие как факторы роста. Они играют важную роль в регулировании множества биологических процессов, таких как рост костей, образование новых сосудов, заживление ран, развитие иммунной системы.

Жиры грудного молока являются важным источником энергии. Они играют ключевую роль в развитии мозга, нервной системы, формировании клеток и поддержании общего здоровья. Содержание жира в грудном молоке человека колеблется от 3,5% до 4,5% в период лактации. Основные компоненты жиров в грудном молоке включают:

• Триглицериды — это основные жирные соединения в грудном молоке. Они состоят из глицерина и трех жирных кислот. Триглицериды служат источником энергии для младенца и помогают поддерживать его тепло. Они составляют 95% от общего количества липидов.
• Жирные кислоты: докозагексаеновая (DHA), эйкозапентаеновая, альфа-линоленовая, линолевая. Эти жирные кислоты, принадлежащие к классу омега-3 и омега-6, соответственно, играют важную роль в развитии мозга, нервной системы и зрения у младенцев. Концентрации этих веществ в грудном молоке тесно связаны с потреблением ЭПК и ДГК с пищей матери. Исследования также показали, что снижение уровня докозагексаеновой кислоты в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью. Эти жирные кислоты передаются от матери к плоду в третьем триместре через плаценту, а младенцам — через грудное молоко после рождения. 
• Фосфолипиды — это важные компоненты жиров в грудном молоке. Они составляют часть клеточных мембран и выполняют ряд важных функций в организме младенца. 

Грудное молоко — это идеальный источник питательных веществ для младенцев, и оно содержит множество важных витаминов, которые способствуют здоровому развитию и росту ребенка. Вот некоторые из важных витаминов, которые содержатся в грудном молоке:

• Витамин В1 (тиамин) участвует в обмене углеводов и аминокислот. Присутствует в грудном молоке в основном в виде монофосфата тиамина и свободного тиамина
• Рибофлавин витамин В2 принимает участие в окислительно-восстановительных реакциях, участвующих в производстве энергии и активности глутатиона, поглотителя свободных радикалов (вещества, которые повреждают клетки). 
• Витамин B6 необходим для активности ферментов, участвующих в обмене аминокислот, глюкозы. 
• Витамин B12 участвует в ферментативных реакциях, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза ДНК. Важен для образования красных кровяных клеток и нормального функционирования нервной системы.
• Витамин В9 (фолиевая кислота) и ее формы необходимы для биосинтеза белка, ДНК и РНК и, как таковые, наиболее необходимы в периоды роста, развития. Необходим также для развития нервной системы. 
• Витамин С участвует в синтезе коллагена, иммунной функции и усвоении железа. Аскорбиновая кислота (АА) в грудном молоке имеет самый высокий уровень в молозиве и снижается в течение лактации.
• Витамин А. Важен для зрения, иммунной системы и роста. Достаточное количество ретинола в грудном молоке имеет решающее значение для обеспечения здорового роста и развития младенцев.
• Витамин Е обеспечивает необходимую антиоксидантную защиту плода и новорожденного и стимулирует развитие иммунной системы.
• Витамин К необходим для белка, участвующего в свертывании крови. Однако плохо проходит через плаценту и присутствует в низких концентрациях в грудном молоке.

В грудном молоке содержатся биологически активные молекулы, такие как олигосахариды, которые по своему строению являются сложными углеводами. Они играют ключевую роль в поддержании здоровья и защите младенцев следующим образом: 

• служат пребиотиками, то есть веществами, которые способствуют развитию полезных микроорганизмов в кишечнике младенца. Они являются пищей для дружественных бактерий в кишечнике, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Это способствует формированию здоровой микрофлоры кишечника и поддержанию пищеварительной системы. Помогают колонизировать до 90% биома (совокупность бактерий) младенца; 
• могут препятствовать развитию патогенных микроорганизмов в кишечнике, то есть обладают антиинфекционными свойствами против патогенов в желудочно-кишечном тракте младенцев, таких как сальмонелла, листерии и кампилобактер. Они могут связывать патогены, что помогает предотвращать их прикрепление к кишечной стенке и размножение;
• укрепляют иммунитет. Олигосахариды помогают создать баланс между различными компонентами иммунного ответа. Играют важную роль в развитии разнообразной и сбалансированной микробиоты, необходимой для соответствующих врожденных и адаптивных иммунных реакций.

Грудное вскармливание предоставляет младенцам и детям младшего возраста самую раннюю форму иммунной защиты от инфекционных заболеваний так как в нем содержатся антитела и другие иммунные компоненты, которые помогают укрепить иммунную систему ребенка и защитить его от инфекций.

Ни одно из антител, обнаруженных в грудном молоке, не содержится в промышленной смеси. Таким образом, смесь не может обеспечить ребенку дополнительную защиту от инфекций и болезней, как грудное молоко.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, имеют более низкую заболеваемость инфекционными заболеваниями.

Кормление грудью способствует развитию эмоциональных связей между матерью и ребенком, создавая уютную и безопасную обстановку.

Имеются данные о том, что естественное вскармливание защищает младенцев от некоторых детских болезней в более старшем возрасте, таких как аллергия, ожирение.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, испытывают меньше трудностей с пищеварением, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Грудное молоко, как правило, легче переваривается, поэтому у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше приступов диареи или запоров.

Состав грудного молока меняется в зависимости от ряда причин:

• стадии кормления грудью (возраст младенца). В период ранней лактации содержание белка в грудном молоке колеблется от 1,4–1,6 г/100 мл, до 0,8–1,0 г/100 мл через три-четыре месяца лактации и до 0,7–0,8 г/100 мл через шесть месяцев;
• питания матери. Содержание жира значительно варьируется в зависимости от диеты матери; 
• материнского здоровья;
• воздействия окружающей среды.

Молочные смеси могут быть полезными в определенных ситуациях, например, если мать не может кормить грудью по медицинским показаниям. Однако они не могут полностью заменить уникальные преимущества и состав грудного молока. Поэтому грудное вскармливание рекомендуется как первый выбор для новорожденных и младенцев, когда это возможно.

Когда можно кормить ребенка молочной смесью

Детские молочные смеси содержат в своем составе необходимые для роста и развития малыша белки, жиры, углеводы, витамины. Являются альтернативой грудного молока в следующих случах:

• когда кормление грудью может быть противопоказано по медицинским показаниям из-за болезни матери;
• при недостатке грудного молока;
• в результате личных обстоятельств матери использовать молочную смесь при кормлении. 

Важно помнить, что решение о кормлении молочной смесью следует принимать индивидуально, учитывая потребности и обстоятельства ребенка и семьи.

Как выбрать молочную смесь для ребенка: разновидности молочных смесей

Выбор молочной смеси для ребенка зависит от ряда факторов, включая возраст ребенка, его здоровье, потребности в питательных веществах и, возможно, медицинские рекомендации. Виды смесей по возрастному показателю:

• смеси с указанием пре- в названии или “0” предназначены для новорождённых недоношенных или маловесных детей;
• «1» – смесь для детей от рождения до 6 месяцев;
• «2» – смесь для малышей от 6 месяцев до 1 года;
• «3» – смесь для деток старше года.

По консистенции молочные смеси разделяются на сухие и жидкие. В настоящее время во всем мире проводится разработка молочных смесей, в значительной степени приближенных к составу женского молока. Эти смеси получили название "адаптированных молочных смесей". Они разработаны так, чтобы обеспечивать легкое пищеварение и хорошую усвояемость питательных веществ. 

Детский организм плохо переваривает и трудно усваивает коровье молоко, как и молоко других животных. Кроме того, белки коровьего молока являются чужеродными для организма ребенка. 

В коровьем молоке содержится больше белка, минеральных солей, мало молочного сахара — лактозы, не  содержит свойственные женскому молоку биологически активных и защитных факторов. Многие виды смесей изготовлены на основе коровьего молока. Адаптацию, то есть приближение состава коровьего молока к женскому, проводят прежде всего за счет:

• снижения содержания крупнодисперсных белков;
• изменения состава липидов; 
• повышение содержания углеводов, стимулирующих развитие бифидофлоры кишечника;
• уменьшение содержания казеина; 
• увеличение доли белков сывороточных альбуминов и глобулинов.

Виды адаптированных смесей:

• Высокоадаптированные (сывороточные формулы) - NAN 1, Нестожен 1, Нутрилон 1, Хумана PRE, Хумана 1, ХИПП-пре, ХИПП 1, ХИПП 1 плюс, Детолакт-плюс. Общее содержание белка – до 1,4-1,6 г/100 мл. Соотношение сывороточных белков к казеину — 60/40. Содержат эссенциальные жирные кислоты и биологически активные субстанции. (таурин, холин, лицитин, инозитол, L-карнитин). Сбалансированный состав всех витаминов, макро- и микроэлементов.
• Менее адаптированы (казеиновые формулы) – NAN 2, NAN 3, NAN 4, Нестожен 2, Нестожен 3, Нестожен 4, Нутрилон 2 (50:50), Нутрилон 3 (20:80), Малютка 1, Малютка 2 (Нутриция), ХИПП 2, ХИПП 3, ХИПП 4. Обладают теми же свойствами, кроме соотношения сывороточных белков и казеина, которое составляет от 50/50 до 20/80.
• Частично адаптированные (казеиновые формулы) – Малютка. Общее содержание белка – до 1,8 -2,0 г/100 мл, сывороточные белки: казеин, как 20:80. Вместо лактозы содержат сахарозу. Имеют полный комплекс ПНЖК, но не содержат биологически активные добавки.

Также различают специализированные, лечебные молочные смеси, которые предназначены для деток, имеющих проблемы со здоровьем:

• Адаптированные смеси для вскармливания недоношенных детей, детей с гипотрофией, недостаточной прибавкой массы тела (Нутрилон Преждевременный уход, Pre-NAN, ХИПП пре, пре-Детолакт). 
• Безлактозные и низколактозные смеси для вскармливания детей с пониженной активностью лактазы в кишечнике, невосприятием лактозы, диарейным синдромом (Нутрилон беслактозный, NAN безлактозный, Детолакт низколактозный, NAN комфорт, Хумана HN). 
• Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и используемые для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы и галактоземии (Хумана SL, NAN-соя, Детолакт-соя). 
• Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания (Нутрилон Антирефлюкс, Хумана AR, Детолакт-антирефлюкс). Адаптированные смеси для вскармливания детей с кишечными коликами, метеоризмом, запорами (Нутрилон Комфорт 1, 2, NAN Комфорт, NAN-кисломолочный, ХИПП плюс 1, 2, 3; Детолакт-бифидус). 
• Адаптированные смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока и сои на основе частичного гидролиза белка (Нутрилон гипоаллергенный -1, 2; NAN гипоаллергенный 1, 2; Хумана НА-1, 2, 3, ХИПП гипоаллергенный 1, 2) 
• Адаптированные смеси для детей с тяжелыми формами аллергии, глубокой недоношенностью, синдромом мальабсорбции, муковисцидозом, в пред- и послеоперационном периоде на основе полного гидролиза белка (Хумана, Симилак-Изомил). 
• Адаптированные смеси, обогащенные крупой злаков для питания перед сном (ХИПП Сладких снов, Нутрилон Спокойной ночи 2, Нестожен Счастливых снов, Хумана "Сладких снов"). 
• Адаптированные смеси для детей с анемией (Симилак с железом, NAN обогащен железом). 
• Смеси без фенилаланина для детей, больных фенилкетонурией (Лофеналак, Фенил-Фри, Фенилак, Тетрафен, Берлофен).

Неадаптированные смеси — это простое разведение коровьего молока. Разводить их можно как водой, так и крупяными отварами (рисовым, гречневым, овсяным). Они разделяются на сладкие и кисломолочные. 

Неадаптированные смеси включают в рацион ребенка не раньше 8 месяцев и применяют не больше 200 мл. К кисломолочным неадаптированным смесям относится кефир и его разведение и ацидофильное молоко, предназначенные для смешанного и искусственного кормления.

Выбор молочной смеси должен зависеть от возраста, потребностей и здоровья вашего ребенка, а также согласовываться с врачом или педиатром. При выборе он учитывает состояние ребенка, анамнез и другие показатели. Ни в коем случае нельзя самостоятельно и резко менять смеси. Без показаний врача нельзя пользоваться лечебными смесями.

Как понять что ребенку не подходит молочная смесь: как проявляется аллергия

Аллергия на молочные смеси чаще всего происходит в том случае, когда иммунная система ребенка чрезмерно реагирует на белок коровьего молока, входящий в состав смеси. Организм воспринимает эти белки как чужеродные и пытается с ними всячески бороться, выделяя большое количество такого вещества как гистамин. Возникает аллергическая реакция, которая проявляется в виде следующих симптомов:

• жидкий стул;
• кожные высыпания;
• колики;
• вздутие живота;
• рвота;
• отек языка, губ.

Аллергия на молоко может вызвать анафилаксию, опасную для жизни реакцию, которая сужает дыхательные пути и может блокировать дыхание.

Источники 

Breastfeeding Benefits Both Baby and Mom / Centers for Disease Control and Prevention

Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula / National Library of Medicine

Breastfeeding: crucially important, but increasingly challenged in a market-driven world / The Lancet

Overview of Nutrients in Human Milk /  National Library of Medicine

How Much and How Often to Feed Infant Formula / Centers for Disease Control and Prevention

Choosing the Right Baby Formula: A Guide / Healthline

Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula / National Library of Medicine

Infant Formula / American Academy of Family Physicians

Milk Protein Allergy: What Are My Formula Options? / Healthline