Лекарства от мигрени для перорального применения

Мигрень вызывает такую ​​же реальную боль, как и боль от травмы, с одним отличием: здоровые привычки и простые средства иногда останавливают мигрень до того, как она начнется.

Прием соответствующих лекарств является проверенным способом как лечения, так и профилактики мигрени. Однако, это лишь часть лечения приступов мигрени. Также важно хорошо заботиться о себе и понимать, как справиться с мигренозной болью, когда она поражает.

Тот же выбор образа жизни, который способствует общему хорошему здоровью, также может уменьшить количество мигреней и боль при мигрени.

Сочетание медицины с поведенческими мерами и образом жизни часто может быть наиболее эффективным способом справиться с мигренью.

Что такое мигрень?

Мигрень — это гораздо больше чем сильная головная боль, это заболевание, которое характеризуются повторными приступами, односторонней интенсивной головной болью, пульсирующего характера. Она усиливается при физическом напряжении и сопровождается такими симптомами как тошнота, рвота, фотофобия (светобоязнь).

Согласно классификации головной боли, мигрень относится к первичной и является наиболее часто встречаемой головной болью.

Виды мигрени в зависимости от характера проявления

Существуют различные типы мигрени. Данное заболевание делится на такие виды как:

Мигрень с аурой

Примерно каждый третий человек с мигренью имеет этот тип.

Предупреждающий знак чаще всего является симптомом, который влияет на зрение, таким как слепые пятна или мигающие огни перед глазами.

Ауры могут возникать либо сами по себе, либо вместе с симптомами мигрени без ауры. Аура обычно возникает до головной боли, которая может быть сильной или легкой. У некоторых людей головная боль может так и не проявиться.

Ауры обычно начинают происходить постепенно в течение примерно пяти минут и длятся до часа.

Ауры чаще всего связаны со зрением. Речь также может быть затронута. Некоторые люди чувствуют себя дезориентированными или смущенными, или могут упасть в обморок, хотя это редкость.

Общие симптомы мигрени с аурой, которые связанные со зрением, включают:

• слепые пятна (возникает не 100% обзор видимости);
• мигающие или мерцающие огни перед глазами;
• видение зигзагообразных узоров;
• временная слепота.

Другие симптомы мигрени с аурой могут включать:

• онемение или покалывание в разных частях тела;
• мышечная слабость;
• чувство головокружения или выхода из равновесия.

На сегодняшний день точно неизвестно, что вызывает мигрень с аурой. Однако есть некие предположения, что такой вид мигрени может быть вызван медленной волной измененной активности мозга, называемой «кортикальной распространяющейся депрессией». Это приводит к временным изменениям в химических веществах, нервах и кровотоке в мозге, которые влияют на то, как он работает, и могут быть связаны с болью.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры является наиболее распространенным типом мигрени. Если у человека мигрень без ауры, он не получает предупреждающий знак о том, что приступ мигрени вот-вот начнется, в отличие от мигрени с аурой.

Приступы мигрени без ауры обычно длятся от четырех часов до трех дней, если они не лечатся или если лечение не эффективно. Частота этих приступов варьируется. Они могут происходить каждые несколько лет или несколько раз в неделю.

Мигрень без ауры раньше называли «обычной мигренью» или «простой гемикранией». К симптомам такого вида мигрени относятся:

1. Головная боль, которая обычно возникает с одной стороны головы. Это часто пульсирующая боль, которая будет ухудшаться, при каком-либо движении головы и тела. Такая боль очень интенсивная и она не позволяет выполнять даже самую обычную повседневную деятельность.
2. Чувство тошноты, иногда может возникать рвота.
3. Чувствительность к свету (светобоязнь), звуку (фонофобия) и/или запахам.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень определяется как головная боль не менее 15 дней в месяц, причем 8 из них имеют симптомы мигрени, по крайней мере, в течение 3 месяцев. Люди, у которых меньше дней головной боли с симптомами мигрени, имеют эпизодическую мигрень.

Симптомы хронической мигрени могут включать:

• частая, интенсивная головная боль;
• повышенная чувствительность к свету, звуку или запахам;
• тошнота и рвота.

Также могут возникать симптомы, которые характерны для мигрени с аурой:

• нарушения зрения;
• проблемы с речью;
• онемение или покалывание в теле;
• головокружение и ощущение вращения.

Для многих людей хроническая мигрень развивается постепенно, причем приступы мигрени становятся все более частыми с течением времени. Около 2 из 100 человек с эпизодической мигренью будут развивать хроническую мигрень каждый год. Для некоторых людей хроническая мигрень переходит в ремиссию в течение 2 лет после того, как она становится хронической.

Картина хронической мигрени будет варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств человека. У некоторых людей это может вернуться к эпизодической мигрени, у других она остается прежней либо ухудшается.

Существует ряд заболеваний, которые могут увеличить склонность к мигрени. К ним относятся:

• депрессия;
• тревога;
• другие болевые состояния, такие как фибромиалгия (долгосрочное состояние, которое вызывает боль по всему телу);
• апноэ (остановка дыхания) во время сна;
• синдром постуральной ортостатической тахикардии (аномальное увеличение частоты сердечных сокращений).

Хроническая мигрень связана с большей инвалидностью и оказывает огромное влияние на физическую, социальную и трудовую жизнь. Многие люди с хронической мигренью сообщают о более низком качестве жизни и плохом здоровье, чем люди с эпизодической мигренью.

Мигрень с аурой ствола мозга

Ранее известная как мигрень базилярного типа. Она связана с неврологическими симптомами, которые будут включать:

• невнятность речи (дизартрия);
• ощущение движения (головокружение);
• звон в ушах;
• двоение в глазах (диплопия);
• неустойчивость при ходьбе (атаксия);
• временное снижение сознания (обморок);
• онемение и покалывание в обоих руках и/или ногах;
• изменения в зрении обоих глаз, такие как узоры или мигающие огни.

Такой вид мигрени часто развивается постепенно. Мигрень с аурой ствола мозга встречается примерно у 1 из 10 человек, которые получают мигрень с типичной зрительной аурой. Головокружение, невнятная речь, звон в ушах и двоение в глазах также часто встречаются.

Некоторые люди испытывают дезориентацию или спутанность сознания, а также временную потерю сознания, известную как обморок.

В целом, большинство людей с мигренью с аурой ствола мозга впервые испытывают симптомы во взрослой жизни, хотя это может произойти в любом возрасте. Однако, если первый приступ мигрени развивается после 50 лет, потребуется дальнейшее исследование, такое как МРТ-сканирование, чтобы исключить некоторые другие причины.

Считается, что кортикальная распространяющаяся депрессия (КРД) является мозговым механизмом, который генерирует мигрень с аурой ствола мозга, аналогичной типичной визуальной ауре при мигрени. Тем не менее, текущее понимание заключается в том, что КРД возникает либо в стволе мозга (основание мозга), либо дополнительно на поверхности мозга (кора головного мозга).

Как и другие формы мигрени с аурой, эти приступы могут быть вызваны определенными вещами.

Мигрень с аурой ствола мозга следует отличать от гемиплегической мигрени. Гемиплегическая мигрень вызывает временную слабость на одной стороне тела, обычно на лице и руках, но может также влиять на ноги.

Люди, испытывающие мигрень с приступами ауры ствола мозга, могут быть рассмотрены и исследованы для некоторых других состояний, таких как болезнь Меньера, ишемический инсульт, эпилепсия или вестибулярные расстройства, влияющие на ухо, вызывающие головокружение. Другие состояния должны быть исключены, чтобы получить соответствующий диагноз и лечение.

Мигрень с аурой имеет несколько более высокий риск инсульта, чем мигрень без ауры, однако нет никаких доказательств того, что мигрень с аурой ствола мозга имеет более высокий риск инсульта, чем мигрень с типичной аурой.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень (также называемая мигренозным головокружением) — это тип мигрени, при котором люди испытывают комбинацию головокружения и проблем с балансом, а также могут возникать другие симптомы мигрени.

Такая мигрень обычно связана с рядом типичных симптомов наряду с головной болью, включая:

• чувство тошноты;
• светобоязнь (фотофобия);
• чувствительность к звуку (фонофобия);
• чувствительность к движению (для некоторых людей физические упражнения могут усугубить их головную боль).

Тем не менее, есть и другие симптомы мигрени, которые не включены в критерии, используемые для постановки диагноза (несмотря на то, что они распространены). К ним относятся:

• головокружение;
• чувствительность к запахам (осмофобия);
• свет, вызывающий боль, а не только чувствительность (фотическая аллодиния);
• чувствительность к прикосновениям к голове или лицу (краниальная аллодиния).

У людей могут быть приступы головокружения без головной боли. Однако для того, чтобы вестибулярная мигрень была диагностирована, головная боль должна присутствовать в какой-то момент.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень является довольно распространенным состоянием, которое поражает 4 из 100 детей, а также некоторых взрослых.
Дети обычно перестают получать абдоминальную мигрень к тому времени, когда они вырастают, но часто развивают мигрень в более позднем возрасте. Очень мало известно о абдоминальной мигрени у взрослых.

Симптомы такой мигрени включают:

• регулярные приступы умеренной и сильной боли в желудке, которые длятся от 2 до 72 часов;
• чувство тошноты и рвоты во время приступов;
• отсутствие головной боли во время приступов;
• нормальное самочувствие между приступами.

Абдоминальная мигрень является идиопатическим расстройством, то есть непонятно, почему люди ее получают. Возможны ассоциации с другими состояниями, такими как циклическая рвота и мигрень, а также доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественная пароксизмальная кривошея, детская колика, болезнь Рейно и синдром гипермобильности.

Гемиплегическая мигрень

Слово гемиплегический означает паралич на одной стороне тела. Человек с гемиплегической мигренью будет испытывать временную слабость на одной стороне тела как часть приступа мигрени.

Слабость может быть в дополнение к некоторым более распространенным симптомам ауры, таким как:

• нарушения зрительной функции;
• трудности с речью — невнятные слова или неспособность говорить ясно;
• трудности в общении — это может повлиять на способность писать и понимать язык, что может вызвать проблемы с чтением, аудированием, говорением и письмом.

Люди с этим типом мигрени также могут испытывать:

• головокружение;
• проблемы со слухом или звон в ушах;
• смущение.

Симптомы данного вида мигрени могут быть схожи с симптомами инсульта. Слабость может длиться от 1 часа до нескольких дней, хотя зачастую проходит в течение 24 часов. Головная боль может следовать за слабостью, хотя она может возникнуть до нее или не возникнуть вовсе.

Мозг и нервная система зависят от комбинации электрических и химических сигналов для функционирования. Когда нервный импульс (электрический) достаточной силы проходит вниз от одной нервной клетки к другой, он открывает так называемый «канал», который действует как «ворота». Этот процесс высвобождает нейротрансмиттеры (или химические мессенджеры), которые контактируют с соседними клетками и сообщают им, как реагировать.

Когда канал в мозге не работает должным образом, нейротрансмиттеры, такие как серотонин, могут высвобождаться ненормальным образом. При гемиплегической мигрени, способ дисфункции некоторых каналов, приводит к этим симптомам.

Менструальная мигрень

Такой тип мигрени характерен только для женщин. Существует известная связь между мигренью и гормональными изменениями на протяжении всей жизни женщины. Более половины женщин с мигренью сообщают о менструации в качестве триггера для их приступов мигрени.

Менструальная мигрень, как правило, более серьезна и менее чувствительна к лечению. Оно также может длиться дольше, чем другие виды мигрени.

Большинство женщин также испытывают мигрень в другое время месяца. Считается, что менее одной из десяти женщин имеют «чистую менструальную мигрень». Это когда у женщины есть мигрень только во время менструации, а не в любое другое время.

Существует связь между мигренью и падением уровня гормона эстрогена. Естественное падение уровня эстрогена до начала менструации связано с менструальной мигренью. Женщины с тяжелыми и болезненными периодами имеют более высокий уровень простагландина (другого гормона), который также был идентифицирован как играющий роль в возникновении менструальной мигрени.

Есть несколько вариантов лечения в зависимости от регулярности менструального цикла, независимо от того, есть ли у женщины болезненные или тяжелые периоды, симптомы менопаузы или если также нужна контрацепция.

Если у женщины регулярные месячные, врач может предложить принимать лекарства в течение нескольких дней во время менструации (как правило, за два дня до и до трех дней после начала месячных).

Существуют различные доступные варианты лечения такой мигрени. Они могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен или мефенамовая кислота, добавки эстрогена или триптаны.

Если у женщины нерегулярные месячные, есть ряд контрацептивов, которые могут помочь с менструальной мигренью. Врач должен предложить подходящий вариант для каждой женщины индивидуально.

Некоторые женщины считают, что повышение уровня эстрогена до и во время менструации может помочь с менструальной мигренью. Именно поэтому многим женщинам врач может назначить добавки эстрогена для облегчения симптомов такого вида мигрени.

Причины развития мигрени

В развитии этого заболевания большую роль играет генетическая предрасположенность, в основном по линии матери. Если в семье у матери была мигрень, то в 70% случаев у ее детей также может возникнуть данное заболевание. Это характеризуется чрезмерной возбудимостью нейронов коры головного мозга, вследствие врожденной дисфункции нейронных каналов.

Также имеются провоцирующие факторы, которые могут вызвать приступы мигрени. К ним относятся:
проблемы со сном;

• чувство голода;
• стрессовые ситуации;
• диетические ограничения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение менструаций;
• гормональные изменения. У многих женщин головные боли возникают во время менструации, беременности или при овуляции. Также это может быть связано с приемом гормональных препаратов.

У людей склонных к развитию мигрени некоторые продукты, такие как, твердый сыр, красное вино, квашеная капуста, соевый соус, шоколад, могут спровоцировать приступ мигрени. Это в основном связано с тем, что они содержат вещество тирамин, которое может провоцировать сильные головные боли и влиять на процессы возбуждения нервной системы, тем самым провоцировать приступ мигрени.

Симптомы заболевания: как отличить мигрень от головной боли?

Мигренозные боли имеют различные стадии развития. К ним относятся:

• продрома;
• аура;
• мигренозная головная боль;
• постдрома.

Стоит отметить, что не все эти стадии могут возникать при приступе мигрени, иногда проявляются только несколько из них, например, отсутствует стадия ауры, возникает сразу мигренозная головная боль. На всех этих стадиях могут отмечаться различные симптомы мигрени.

Отличия всех стадий мигрени

Продромальная стадия возникает за день или за несколько часов до начала головной боли. Она наблюдается у 40-50% больных и характеризуется такими симптомами как:

• перепады настроения;
• раздражительность; 
• утомляемость;
• снижение концентрации внимания;
• апатия.

Аура включает в себя комплекс неврологических симптомов, которые возникают непосредственно перед или в начале возникновения сильной головной боли. Длится 20-30 минут. Характеризуется такими проявлениями как:

• «мушки» перед глазами; 
• ухудшение зрения, с какой-то одной стороны; 
• онемение кончиков пальцев рук и/или ног;
• мерцание мушек перед глазами; 
• онемением губ;
• нарушение речи.

Вслед за аурой возникает стадия мигренозной головной боли. Сам мигренозный приступ длится от 4 до 72 часов. Головная боль имеет пульсирующий характер, она может локализоваться в лобной, периорбитальной зоне и височной. Эта боль, как правило, односторонняя. Во время приступа возникает также ряд таких симптомов как:

• повышение кровяного давления;
• озноб (ощущение холода);
• бледность и/или синюшность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• обильная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота и рвота;
• паническая атака;
• частое мочеиспускание.

Мигренозную боль людям чаще всего переносить в помещении с приглушенным светом, а также лучше всего чаще отдыхать без лишних звуков и шумов.

Постдромальная стадия характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением концентрации внимания, болью в мышцах. Эти симптомы могут держаться от 1 часа до нескольких дней.

У некоторых людей приступы мигрени возникают часто, до нескольких раз в неделю, у других — мигрень бывает только изредка.

Хроническую мигрень раньше называли «комбинированной» или «смешанной», поскольку она может иметь черты мигрени и головной боли напряжения.

У людей с хронической мигренью сильная головная боль напряжения или приступы мигрени возникают более 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев. 

Некоторые дополнительные факторы риска, которые могут сделать человека восприимчивым к хронической мигрени, включают:

• другой тип хронической боли, такой как артрит;
• депрессия;
• беспокойство;
• сопутствующие заболевания, такие как высокое артериальное давление;
• имеющиеся в анамнезе травмы головы и/или шеи.

Как отличить головную боль напряжения от мигрени?

Головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

• локализация боли двухсторонняя, диффузная, в отличие от мигрени, когда боль преимущественно с одной стороны; 
• характер боли сжимающий по типу «каска» или «шлем»;
• нет стадии ауры;
• не сопровождается тошнотой, рвотой, может быть легкая фотофобия;
• протекает легче по сравнению с мигренью, при которой интенсивность головной боли значительная, ухудшается при физической активности.

Имеются определенные, угрожающие симптомы при мигрени, на которые обязательно требуется обратить внимание и при возникновении одного и более, необходимо как можно скорее обратиться в скорую:

• слабость в одной или обеих руках, или на одной стороне лица;
• невнятная или искаженная речь;
• внезапная мучительная головная боль, приводящая к сильной боли, не похожей ни на что испытанное ранее;
• головная боль, сопровождающаяся высокой температурой, ригидностью (скованностью) затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах и сыпью на теле.

Такие симптомы могут быть признаком более серьезных состояний, таких как инсульт или менингит (воспаление оболочки мозга).

Как лечить мигрень: препараты для лечения

Мигрень нельзя вылечить, окончательно, раз и навсегда, однако можно принять меры для того, чтобы справиться с приступами мигрени. Обычно используется симптоматическое лечение мигрени.

Терапия при мигрени включает в себя следующие аспекты:

• корректировка образа жизни, включая управление стрессом и предотвращение триггеров мигрени;
• лечение приступов мигрени;
• профилактика рецидивов мигрени.

Препараты от мигрени включают в себя лекарства из разных фармакологических групп, которые направлены на уменьшение симптомов данного состояния.

Во время приступа мигрени у человека возникает потеря мышечной силы желудка, связанная с неврологическими нарушениями, в результате которой возникает тошнота, а иногда рвота. Именно поэтому при лечении мигрени используют препараты из группы прокинетиков — это средства нормализующие двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, усиливающие тонус гладкой мускулатуры сфинктера между пищеводом и желудком такие, как: 

• Метоклопрамид;
• Домперидон.

Также огромную роль в лечении мигрени принимают анальгетики и  нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как, анальгин, парацетамол, декскетопрофен, ибупрофен, напроксен.

Основными медикаменты при лечении мигрени являются противомигренозные средства, такие как триптаны. Они действуют как антимигрейные агенты, избирательно связываясь с серотониновыми рецепторами 5-HT1B и 5-HT1D, что в свою приводит к сужению сосудов черепных артерий, которые очень расширяются во время приступа мигрени, что вызывает ту самую сильную боль. Это также способствует проведению нервного импульса, тем самым купирует боль. К данной группе препаратов относят:

• Суматриптан;
• Золмитриптан;
• Ризатриптан.

Примеры препаратов от мигрени включают:

• Антимигрен;
• Золмигрен;
• Амигрен;
• Рапимиг;
• Ризоптан;
• Стопмигрен.

Также к основным препаратам, обладающим специфическим действием при мигрени, относятся алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин).

При лечении мигрени обычно используют комплексную терапию.

Лечение мигрени при беременности и грудном вскармливании

У многих беременных приступы мигрени уменьшаются во время беременности. Но они могут ухудшиться после родов из-за внезапных гормональных скачков.

Считается, что у женщин с мигренью во время беременности чаще возникают:

• преждевременные или ранние роды;
• преэклампсия (одно из осложнений, возникающее во время беременности);
• низкий вес ребенка при рождении.

Некоторые лекарства от мигрени при беременности могут быть небезопасными. Любые противомигренозные препараты во время беременности и для женщин в период лактации должны быть назначены врачом, во избежание негативных последствий для ребенка.

Хотя не всегда возможно предотвратить приступы мигрени, есть способы уменьшить их частоту и тяжесть.

Профилактика мигрени

Имеются лекарства из разных фармакологических групп, которые могут помочь уменьшить количество эпизодов мигрени:

• препараты группы антиконвульсантов (Вальпроевая кислота, Топирамат);
• препараты из группы бета-блокаторов (Пропранолол, Метопролол), известные как средства от артериальной гипертензии;
• ингибиторы нейропептида CGRP (Ласмидитан, Галканезумаб). Используются 1 раз в месяц, на протяжении 3-9 месяцев для профилактического лечения хронической мигрени. Они не сужают сосуды и могут применяться у людей с болезнями сердца. На данный момент они не зарегистрированы на территории Украины.

 Профилактика мигрени является полезной для:

• уменьшения количества дней с головной болью или мигренью;
• значительное уменьшение продолжительности приступа;;
• снижение тяжести приступа.

Немедикаментозные методы лечения включают в себя иглоукалывание и/или физиотерапию. Считается, что курс до 10 сеансов в течение 5-8-недельного периода может быть полезным.

Некоторые изменения в образе жизни также могут помочь уменьшить частоту приступов мигрени. Они включают:

• снижение стресса;
• избегание пищевых триггеров, таких как кофеин, алкоголь и сыр;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение суточной гидратации (количество употребляемой воды за день);
• полноценный сон, не менее 8-9 часов, и отдых;
• выполнение регулярных физических нагрузок.

Источники

Acute Migraine / CDC (англ.)

Treating Migraines: More Ways to Fight the Pain / FDA (англ.)

Migraine / Drugs.com (англ.)

Migraines: Simple steps to head off the pain / Mayo Clinic (англ.)

Home Remedies for Migraines / WebMD (англ.)

How to Get Rid of a Headache or Migraine Attack Fast / Everyday Health (англ.)

MIGRAINE MEDICATIONS / RxList (англ.)

Migraine Medications / NIH (англ.)

About migraine / Migraine Trust (англ.)