Лекарства от стенокардии для перорального применения

Что такое стенокардия и почему важно не запускать это заболевание

Стенокардия - это медицинский термин для боли в груди или дискомфорта из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Это возникает, когда сердечная мышца не получает столько крови, сколько ей нужно. Обычно это происходит потому, что одна или несколько артерий сердца сужены или заблокированы, это также называют ишемией.

Стенокардия обычно вызывает дискомфортное давление, сжатие или боль в центре грудной клетки. При этом также может ощущаться дискомфорт в шее, челюсти, плече, спине или руке. (Многие виды дискомфорта в груди, такие как изжога, легочная инфекция или воспаление, не связаны со стенокардией.

Стенокардия у женщин может быть другой, чем у мужчин. Например, у мужчин причиной стенокардии чаще всего является обструктивная болезнь коронарных артерий. У женщин чаще развиваются сердечные заболевания в очень маленьких артериях, которые ответвляются от коронарных артерий. Это называется микрососудистым заболеванием и встречается, особенно у молодых женщин. До 50% женщин с ангинозными симптомами, которые подвергаются катетеризации сердца, не имеют обструктивного типа ИБС. Также у женщин острее ощущается боль во время приступа стенокардии, а еще могут появляться дополнительные симптомы, такие как тошнота и рвота.

Стенокардия является сердечным заболеванием и прежде всего вызвана закупоркой артерий, которые переносят богатую кислородом кровь к сердечным мышцам. Жировые вещества, накапливающиеся в стенках артерий, ослабляют кровоток и в результате создают давление, чем нарушают нормальное функционирование сердца. Сгусток крови в артериях создает боль в грудной клетке, делая человека более склонным к сердечным приступам. Именно поэтому это состояние необходимо правильно контролировать и вовремя лечить основную причину стенокардии.

Чем стенокардия отличается от инфаркта?

И стенокардия и сердечный приступ являются последствиями ишемической болезни сердца. Но стенокардия не вызывает постоянного повреждения сердца, в отличие от сердечного приступа. Это потому, что стенокардия сигнализирует о временном снижении притока крови к сердцу, а инфаркт вызывает более длительное снижение кровотока. За это время часть сердечной мышцы начинает отмирать (некроз).

Еще одно ключевое различие заключается в том, что помогает устранить боль. Отдых или лекарства (в основном нитроглицерин) позволяют облегчить симптомы стенокардии в течение нескольких минут. Однако, если у человека сердечный приступ, состояние покоя или лекарства не облегчат симптомы.

Стабильная стенокардия не требует неотложной помощи, если боль внезапно не ухудшается или не проходит с отдыхом или медикаментами. Сердечный приступ является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленной медицинской помощи.

Основные причины стенокардии, включая атеросклероз, курение, гипертонию и другие факторы риска

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества крови и кислорода для надлежащего уровня работы. Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Все, что заставляет сердечную мышцу нуждаться в большем количестве крови или кислорода, может привести к стенокардии. Существует множество факторов риска стенокардии. Некоторые факторы повышают риск сердечных проблем, которые непосредственно вызывают стенокардию, например, ишемическая болезнь сердца. Другие факторы ограничивают приток богатой кислородом крови к сердцу:

• чрезмерная физическая активность или полное ее отсутствие (гиподинамия);
• эмоциональный стресс;
• экстремальный холод или жара;
• чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет;
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (например, такие как атеросклероз или гипертония);
• высокий уровень холестерина;
• высокое кровяное давление;
• диабет;
• избыточный вес или ожирение;
• метаболический синдром;
• нездоровое питание;
• пожилой возраст (риск увеличивается для мужчин после 45 лет и для женщин после 55 лет);
• семейная история ранних сердечных заболеваний.

Стенокардия часто возникает, когда сердечная мышца требует большего количества крови, чем получает, например, во время физической активности, такой как подъем на холм или лестницу, или когда у человека возникают сильные эмоции. Сильно суженные артерии могут позволить достаточное количество крови достичь сердца, когда потребность в кислороде низкая, например, когда человек просто сидит, но стенокардия также может возникать в состоянии покоя.

Чаще всего стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца. Это когда артерии, которые несут кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может произойти из-за:

• затвердевания артерий (атеросклероза);
• образования сгустка крови;
• бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка);
• плохого кровотока из-за суженного сердечного клапана;
• снижение перекачки сердечной мышцы;
• спазм коронарной артерии.

Как отличить невралгию от стенокардии: симптомы стенокардии

Случаи атипичной невралгии или посттравматического болевого синдрома с участием грудной клетки, напоминающие стенокардию, необычны и немногочисленны по сравнению со случаями истинной стенокардии.

Межреберная невралгия характеризуется невропатической болью в распределении пораженного межреберного нерва (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая, стреляющая, жгучая или колющая боль и может быть связана с парестезией, такой как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосатой боли, обернутой вдоль груди и спины, либо вокруг ребер. Нередко боль может ощущаться в лопатке или нижней части таза. Боль при невралгии может длиться в течение длительного времени.

Стенокардия имеет характерные для нее признаки, которые позволяют отличить ее от невралгии. Наиболее распространенные симптомы стенокардии включают:

• сжимающую загрудинную или тупую боль;
• боль, иррадиирующая в руку, плечо, челюсть, шею или спину,
• чаще всего с левой стороны;
• одышка;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• слабость и усталость;
• ощущение нехватки воздуха;
• чувство страха.

Стенокардия боли в груди обычно устраняется в течение нескольких минут путем отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как нитроглицерин.

Эпизод стенокардии означает, что часть сердца не получает достаточного кровоснабжения. Стенокардия вызывает повышенный риск сердечного приступа. Исходя из этого, следует обращать внимание на характер симптомов - что вызывает боль в груди, как она ощущается, как долго она длится и устраняют ли боль лекарства.

Симптомы стенокардии могут выглядеть, как другие медицинские условия или проблемы. Всегда необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Основные различия между невралгией и стенокардией заключаются в:
1. При стенокардии:

• сжимающая или ноющая боль;
• боль ощущается за грудной клеткой и может отдавать в руку, ногу, спину, шею и челюсть, как правило, с левой стороны;
• приступ стенокардии длится от 5 до 10 минут;
• боль можно быстро облегчить за счет отдыха и приема специальных лекарств.

2. При невралгии:

• характер боли острый и стреляющий;
• боль может ощущаться вдоль брюшной области и вокруг грудного отдела;
• боль может длиться длительное время и не всегда можно быстро облегчить состояние после приема препаратов.

Типы стенокардии: описание различных типов стенокардии

Существуют различные виды стенокардии. Тип зависит от причины и от того, снимает ли симптомы отдых и/или лекарства:

1. Стабильная стенокардия. Она является самой распространенной формой стенокардии. Обычно это происходит во время активности (нагрузки) и проходит с отдыхом или приемом препаратов от стенокардии. Стабильная стенокардия предсказуема и преимущественно похожа на предыдущие эпизоды боли в груди. Дискомфорт за грудной клеткой обычно длится короткое время, возможно, 5 минут или меньше.
2. Нестабильная стенокардия. Она непредсказуема и возникает в состоянии покоя. Или боль при стенокардии усиливается и возникает при меньших физических усилиях. Она, как правило, тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, возможно, 20 минут или дольше. Боль не проходит с отдыхом или обычными лекарствами от стенокардии. Если кровоток не улучшается, сердце испытывает недостаток кислорода и происходит сердечный приступ. Нестабильная стенокардия опасна и требует экстренного лечения.
3. Вариантная стенокардия. Также называемая стенокардией Принцметала не связана с заболеванием коронарной артерии. Это вызвано спазмом в артериях сердца, который временно уменьшает кровоток. Сильная боль в груди является основным симптомом вариантной стенокардии. Это чаще всего происходит циклами, как правило, в состоянии покоя и ночью. Боль может быть облегчена с помощью лекарств от стенокардии.
4. Рефрактерная стенокардия. Она условно определяется как хроническое состояние (продолжительностью более 3 месяцев), характеризующееся стенокардией в условиях ишемической болезни сердца (ИБС), которое не может контролироваться комбинацией оптимальной медицинской терапии, ангиопластики или шунтирования, и где клинически установлена обратимая ишемия миокарда. Эпизоды стенокардии частые, несмотря на сочетание лекарств и изменения образа жизни.
5. Микрососудистая стенокардия. Этот тип стенокардии, или боль в груди, может быть симптомом ишемической микрососудистой болезни (ИМБ). Коронарная ИМБ - это болезнь сердца, которая поражает мельчайшие кровеносные сосуды коронарной артерии сердца. Спазмы в стенках этих очень маленьких артериальных кровеносных сосудов уменьшают приток крови к сердечной мышце, что приводит к типу боли в груди, называемой микрососудистой стенокардией. Стенокардия, возникающая при коронарной ИМХ, может отличаться от типичной стенокардии, возникающей при сердечных заболеваниях. Тупая боль в груди, которую она вызывает, обычно длится более 15-20 минут.

Как диагностируется стенокардия?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру, врач часто может диагностировать стенокардию по симптомам и тому, как и когда они возникают. Другие обследования могут включать:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Записывает электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии) и выявляет повреждения сердечной мышцы.
2. Стресс-тест (обычно проводится вместе с ЭКГ). Это нужно для того, чтобы контролировать способность сердца функционировать при стрессе, например, во время физической активности. Дыхание и частота артериального давления также контролируются. Стресс-тест может быть использован для выявления ишемической болезни сердца или определения безопасных уровней физических упражнений после сердечного приступа или операции на сердце. Особый тип стресс-теста использует лекарства для стимуляции сердца, если бы человек занимался спортом.
3. Катетеризация сердца (коронарография). При этой процедуре специальная трубка пропускается к коронарным артериям. Затем контрастное вещество вводится в артерии. Далее делаются рентгеновские снимки для выявления сужения, закупорки и других аномалий конкретных артерий.
4. МРТ сердца. Это позволяет выявить количество притока крови к сердечной мышце.
5. Коронарная КТ. Этот тест рассматривает количество кальция и бляшек внутри кровеносных сосудов сердца.

Методы лечения стенокардии

Для лечения стенокардии первым этапом будет выявление ее основной причины. Цели лечения - улучшить приток крови к сердцу и снизить риск осложнений. Методы лечения стенокардии могут включать изменения образа жизни, контроль симптомов данного состояния, применение лекарственных средств для лечения основной проблемы с сердцем, а также иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Также лечение стенокардии зависит от ее типа и других факторов. Если стенокардия стабильная, ее можно контролировать с помощью изменений образа жизни и лекарств. Нестабильная стенокардия требует немедленного лечения в больнице, которое может включать прием специальных препаратов и хирургические процедуры.

Общие варианты медикаментозной терапии стенокардии включают:

1. Антикоагулянты (например, гепарин, варфарин) или антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), чтобы снизить риск образования тромбов;
2. Лекарства от артериального давления (есть 5 основных групп). Их подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Однако при стенокардии, связанной с гипертонией, чаще всего применяются бета-адреноблокаторы (например, анаприлин, бисопролол), поскольку они снижают потребность миокарда в кислороде, а также блокаторы кальциевых каналов. Они помогают расширить коронарные артерии и чаще всего применяются для терапии ИБС.
3. Лекарства для снижения холестерина (гиполипидемические средства). Они применяются снижения сгущения крови и препятствия жировых отложений на стенках сосудов.
4. Медикаменты, которые применяются специально для лечения стенокардии. К ним относятся антиангинальные препараты, в частности нитроглицерин сублингвально (под язык). Они расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови течь к сердечной мышце.

Хирургическое вмешательство при стенокардии включает следующие процедуры:

1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это является процедурой восстановления притока крови к областям сердца. Закупорка артерий может отрезать кровоток, вызывая сердечные приступы или подобные ему симптомы. АКШ восстанавливает кровообращение, используя кровеносные сосуды из других частей тела, чтобы создать обход вокруг закупорки.
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое коронарной ангиопластикой и стентированием. Это лечение для открытия заблокированной артерии. Оно может понадобиться, если человек имеет накопление жирового, воскообразного вещества (бляшки) в артериях.

Последствия стенокардии: как стенокардия может повлиять на здоровье человека

Стенокардия в среднем возрасте существенно повышает риск смерти, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых событий.

Пациенты со стенокардией, вероятно, подвергаются повышенному риску других осложнений ишемической болезни сердца (например, сердечной недостаточности) или несердечных сосудистых состояний (например, инсульта). Так же истинное пожизненное бремя стенокардии отражается в смертельных, да и в несмертельных событиях, особенно тех, которые приводят к госпитализации.

В зависимости от вида стенокардии, ее последствия для здоровья могут варьироваться. Например, стабильную стенокардию легче контролировать, поскольку она предсказуема и при надлежащем ее лечении маловероятно, что возникнут серьезные осложнения.

Источники

Angina (Chest Pain) / Нeart.org (англ.)

Angina pectoris / Mayo Clinic (англ.)

Angina Pectoris / HopkinsMedicine.org (англ.)

Angina Pectoris / Cedars Sinai (англ.)

Angina (Ischemic Chest Pain) / WebMD (англ.)

Angina Pectoris / Medscape (англ.)

Angina - Causes, symptoms & treatments / BHF (англ.)