Препараты при инфаркте для перорального применения

Инфаркт миокарда чрезвычайно опасное состояние которое возникает тогда, когда часть сердечной мышцы не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Недостаток кровоснабжения приводит к повреждению сердечной мышцы, клетки миокарда начинают погибать. Приток крови блокируется в результате различных факторов, но обычно возникает из-за закупорки одной или нескольких сердечных (коронарных) артерий. Чем больше времени проходит без лечения, тем больше повреждение сердечной мышцы.

Что такое инфаркт миокарда и чем отличается от инсульта

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием ограниченного некроза сердечной мышцы, вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Некроз — патологический процесс, в результате которого происходит остановка жизнедеятельности клеток, по сути клетки погибают. Наряду с нестабильной стенокардией является острым коронарным синдромом.

Кто подвержен риску возникновению данной патологии?

Факторы риска развития инфаркта миокарда:

• наличие у кровных родственников заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета;
• курение;
• диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия;
• высокий уровень холестерина в крови;
• несбалансированное питание с избыточным содержанием трансжиров и  насыщенных жиров, соли, сахара;
• избыточный вес и ожирение;
• высокий уровень стресса.

Инсульт — опасное для жизни состояние, возникающее вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Без постоянного притока крови клетки мозга начинают погибать так как не получают в достаточном объеме кислород. Это происходит из-за закупорки артерии или кровоизлияния в мозг. Гибель клеток мозга — необратимое состояние, в результате которого человек теряет способности: нарушается речь, движение, утрачивается чувствительность.

Инсульт бывает двух типов:

• ишемический. Возникает в результате образования тромба в просвете сосудов, который блокирует кровеносные сосуды в вашем мозгу, перекрывая кровоток.
• геморрагический. Происходит когда кровеносный сосуд разрывается, вызывая кровотечение. Аневризмы — баллонообразные выпячивания в артерии могут растягиваться и разрываться, являются примерами состояний, которые могут вызвать геморрагический инсульт. Внутримозговое кровоизлияние происходит в вещество головного мозга, когда стенка кровеносного сосуда в головном мозге разрывается. Субарахноидальное кровоизлияние возникает под наружные оболочки головного мозга. Этот тип кровоизлияния может вызвать обширное повреждение головного мозга и является наиболее смертоносным из всех инсультов.

Тромбоз артерий мозга и развитие ишемического инсульта может развиваться параллельно тромбозу коронарных артерий. Органическое нарушение мозгового кровообращения проявляется парезами (снижение мышечной силы), нарушением речи, очаговой неврологической симптоматикой. При этом боли в области сердца могут отсутствовать. Поэтому при любых типах церебральных нарушений, особенно у лиц пожилого возраста, проводят электрокардиографию для исключения атипично протекающего инфаркта миокарда. 

Причины возникновения заболевания

Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражения коронарных артерий сердца и развития в них тромбоза.  Атеросклероз — отложение внутри стенки сосуда бляшек, которые могут со временем перекрывать просвет сосуда и препятствовать току крови. 

Возникает этот процесс в результате повреждения внутреннего слоя сосудов под влиянием различных факторов, например, высокое артериальное давление. Бляшки состоят из липидов (холестерина), волокон соединительной ткани, кальция. Холестерин синтезируется в печени, затем соединяется с белком липопротеином образуя соединение. Холестерин разделяются на “плохой” (холестерин липопротеидов низкой плотности) и “хороший” (холестерин липопротеидов высокой плотности). 

Основная функция холестерина ЛПВП — транспортировка избыточного холестерина из крови в печень для переработки и дальнейшего выведения из организма. В отличие от него «плохой» холестерин оседает внутри стенок артерий, образуя бляшки. Нарушение липидного обмена играет важную роль в формировании атеросклероза. 

Развитие тромба происходит следующим образом. В области поврежденной атеросклеротической бляшки (эрозия, трещина) происходит скопление тромбоцитов (клетки крови) с выделением большого количества биологически активных веществ. Накопление этих веществ усиливает скопление тромбоцитов и способствует обструкции (непроходимости) суженной сердечной артерии, также эти вещества являются вазоконстрикторами, вызывают спазм артерий. Тромб вначале формируется внутри бляшки, заполняя ее объем, в дальнейшем он распространяется в просвет сосуда.

При внезапном полном закрытии просвета коронарной артерии тромбом происходит процесс некроза — кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) погибают.
У женщин инфаркт миокарда встречается в 4 раза реже, чем у мужчин и на 10-15 лет позже по сравнению с мужчинами. Это может быть обусловлено более поздним развитием атеросклероза. Женские гормоны — эстрогены предотвращают сердечные заболевания у женщин, препятствуют атеросклеротическому повреждению сосудов. К преимуществам эстрогенов можно отнести их способность благоприятно изменять профиль липопротеинов, т.е. повышать уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (хороший холестерин) и снижать уровень липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин). С наступлением менопаузы риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний повышается.

Приблизительно в 7% случаях развитие инфаркта миокарда происходит по следующим причинам:

• спазм неизмененных коронарных артерий при стенокардии Принцметалла;
• инфекционный эндокардит;
• травмы коронарны артерий;
• расслоение аорты;
• повышенная свертываемость крови;
• пролапс митрального клапана;
• расслоение коронарной артерии;
• артерииты (воспаление стенок артерий).

 Как распознать инфаркт миокарда: симптомы заболевания

Основные симптомы:

• самым характерным клиническим признаком инфаркта миокарда является болевой синдром. Отмечается интенсивная давящая сжимающая боль. Такую боль сравнивают с обручем или тяжелой плитой, лежащей на груди. Она также может быть жгучей (ощущение кипятка, льющегося на грудь) или острой кинжальной. Интенсивность боли зависит от обширности инфаркта миокарда. Тяжелый и длительный болевой приступ чаще наблюдается при обширных инфарктах миокарда. В типичных случаях боль локализуется за грудиной, распространяется в левую руку, плечо, лопатку. Характерной особенностью инфаркта миокарда является длительность болевого синдрома. Боль всегда продолжается несколько десятков минут (всегда больше 20-30 минут), иногда несколько часов, у некоторых даже 1-2 суток (обычно при продолжающемся расширении зоны повреждения).
• одышка;
• тошнота;
• потливость;
• головокружение;
• нарушение сердечного ритма.

Однако в ряде случаев наблюдается атипичное течение заболевания (чаще в начальный период). 
Периферическая форма с атипичной локализацией боли
Боль локализуется не за грудиной, а в нетипичных для классической (типичной) формы инфаркта миокарда областях:

• горла;
• левой лопатки;
• шейно-грудного отдела позвоночника;
• нижней челюсти (воспринимается как зубная боль). Не проходит после приема нитроглицерина.

Абдоминальная (гастралгическая) форма

Такая форма наблюдается при диафрагмальном инфаркте в 3% случаев и проявляется интенсивными болями в области проекции желудка, иногда в области правого подреберья, нередко во всей правой половине живота. Боли могут отдавать в обе лопатки, межлопаточную область и часто сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, отрыжкой воздухом, вздутием живота. Может сопровождаться желудочным кровотечением.

Астматическая форма

Характеризуется внезапным появлением резко выраженного приступа удушья, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, появлением хрипов. Эти явления соответствуют сердечной астмы.
Коллаптоидная форма
Характеризуется отсутствием боли в области сердца. Проявляется внезапным развитием обморочного состояния, головокружения, потемнением в глазах, падением артериального давления. Наблюдается при обширных инфарктах миокарда.

Аритмическая форма

Когда происходит сердечный приступ, он может нарушить нормальный ритм вашего сердца, потенциально полностью остановив его. Эти аномальные ритмы известны как аритмии. Нарушение ритма сердца возникает в форме пароксизмальной мерцательной аритмии, желудочковой, суправентрикулярной тахикардии, экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, наблюдается в 2% случаях. Характерной особенностью этой формы являются клинические проявления ишемии мозга: головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния.

Церебральная форма

Развивается чаще у лиц пожилого возраста с выраженным поражением артерий головного мозга. Чаще возникает у тех, кто страдает также артериальной гипертензией. Эта форма проявляется нарушениями мозгового кровообращения. Появляются головокружения, потемнение в глазах, обморочные состояния, слабость в конечностях. Как правило боли в области сердца отсутствуют. В этом случае инфаркт миокарда определяется на основании электрокардиографического исследования.
Около 20% острых инфарктов миокарда протекают бессимптомно.

Инфаркт миокарда может привести к различным последствиям, таким как: нарушения ритма сердца в виде фибрилляции предсердий, желудочковой аритмии, синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, перикардиту, аневризме левого желудочка, разрыву межжелудочковой перегородки.

Какие препараты принимать при инфаркте миокарда: лечение

Общие принципы оказания помощи людям с инфарктом миокарда предусматривает следующие этапы:

• догоспитальный этап. Проводится специализированными кардиологическими бригадами неотложной медицинской помощи;
• госпитальный этап. Лечение проводят в условиях стационара;
• реабилитационный этап. Осуществляется в реабилитационных отделениях больниц и специализированных кардиологических санаториях.

Догоспитальное лечение 

• Обеспечить положение человека лежа с приподнятой слегка головой.
• Устранение боли является важнейшим мероприятием при оказании помощи человеку с инфарктом миокарда, так как боль вызывает повышение частоты сердечных сокращений, что впоследствии приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, расширению зоны повреждения сердечной мышцы. Рекомендуется прием препарата нитроглицерин под язык в таблетках (0,5-1,0 мг) или в аэрозоле нитроминт (1-2 дозы). В случае необходимости при нормальном уровне АД повторить через 5-10 мин.
• Ацетилсалициловая кислота применяется до приезда бригады экстренной медицинской помощи, необходимо разжевать 150-300 мг. При наличии противопоказаний к применению АСК возможно применение клопидогреля 300 мг перорально.

  
На госпитальном этапе в условиях стационара проводят:

1. Купирование боли. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков. 
2. Оксигенотерапия. Ингаляции увлажненным кислородом.
3. Антитромбоцитарная терапия проводится такими препаратами как: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель. Назначают от 160 до 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний. Аспирин снижает риск краткосрочной и долгосрочной смертности. 
3. Растворение тромба для восстановления коронарного кровотока тромболитическими средствами: стрептокиназа,  альтеплаза, тенектеплаза.
4. Применение антиагрегантов: эноксапарин, нефракционный гепарин.
5. Назначение бета-адреноблокаторов с целью антиаритмического действия (восстановление сердечного ритма), увеличения доставки кислорода к миокарду, снижения потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения сократительной способности миокарда, частоты сердечных сокращений. К препаратам этой группы относятся: пропроналол, метопролол.
6. Ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента показаны пациентам с признаком сердечной недостаточности, систолической дисфункцией левого желудочка, диабетической нефропатией в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда. При непереносимости препаратов этой группы назначается блокатор рецепторов ангиотензина 2-го типа — валсартан (в зависимости от цифр артериального давления), что является альтернативой для пациентов с сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка.

Как помочь человеку во время сердечного приступа: первая помощь

Во время сердечного приступа в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.

Если человек в сознании, необходимо освободить грудную клетку, расстегнуть одежду, обеспечить доступ к свежему воздуху. Усадите человека в комфортное для него положение, приподняв верхнюю часть тела. Дайте таблетку аспирина 150-300 мг (необходимо разжевать). Для купирования болевого синдрома рекомендуется прием нитроглицерина 1 таблетки под язык или в виде аэрозоля 1-2 дозы если нет противопоказаний.

В случае отсутствия сознания, если пострадавший  дышит самостоятельно, имеет регулярный пульс и исключены повреждения в шейном отделе позвоночника положите его в безопасное латеральное положение, на бок.

Если человек без сознания, у него отсутствует дыхания, нет пульса на сонной артерии (для его определения поместите указательный и безымянный палец на верхушку щитовидного хряща и сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не прижмутся к мышце, проходящей сверху вниз) необходимо провести мероприятия сердечно-легочной реанимации:

• Для этого укладывают пострадавшего на твердую поверхность. Обеспечивают проходимость дыхательных путей: одну руку подкладывают под шею, а другую кладут на лоб и приподнимают, таким образом голова запрокидывается назад, затем нужно выдвинуть нижнюю челюсть. 
• Далее необходимо провести искусственную вентиляцию легких способом изо рта в рот.
• Одновременно с этим необходимо проводить непрямой массаж сердца. Нужно встать сбоку от пострадавшего и положить руки ладонями одна на другую “крест-накрест” в области нижней трети грудины. Давление должно быть только нижней частью ладони в точке, расположенной на нижней трети грудины. Руки должны быть прямыми при надавливании. Рекомендовано выполнять 30 компрессий (со скоростью 100/минуту и на глубину 5-6 см).
• После этого открывают дыхательные пути и делают 2 вдоха. Цикл компрессий и вдохов не должен прерываться.

Критерий эффективности проведения непрямого массажа сердца является: 

• появление пульса на сонной артерии;
• сужение зрачков, если они были расширены;
• исчезновение бледности, цианоза, кожа становится розовой;
• появление самостоятельных дыхательных движений.

Источники

Everything you need to know about stroke / Medical News Today

Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) / MSD Manuals

Estrogens and atherosclerosis / Pub Med

Acute Myocardial Infarction (heart attack) / Healthline

Myocardial Infarction / Medscape

Everything You Need to Know About Stroke /  Healthline

Heart Attack Symptoms: What to Do in an Emergency / WebMD

Heart attack / Health direct