Лекарства при язве желудка и гастрите для перорального применения

Большинство людей время от времени могут испытывать расстройство желудка или боль в животе, которые вызывают дискомфорт в течение нескольких часов и проходят сами по себе или с помощью определенных безрецептурных препаратов.
 
Некоторые из более серьезных заболеваний желудка и слизистой оболочки желудка, такие как гастрит и язвенная болезнь, скорее всего, будут развиваться постепенно с течением времени и прогрессивно ухудшаться, если их не диагностировать и не лечить должным образом. Их прогрессирование также может привести к опасным ситуациям, от внутренних кровотечений, перфораций и непроходимостей до трудноизлечимых заболеваний, таких как рак желудка.

Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают слизь и бикарбонат для своей защиты от возможного вреда от кислоты, бактерий и пищеварительных ферментов, которые помогают расщеплять пищу в процессе пищеварения. В то время как слизь образует защитный слой для слизистой оболочки желудка, бикарбонат помогает нейтрализовать желудочную кислоту. Когда эти защитные механизмы ослаблены или нарушены, слизистая оболочка желудка становится более склонной к гастриту и, возможно, язвенной болезни.

Что такое гастрит и язвенная болезнь желудка?

Гастрит относится к воспалению слизистой оболочки желудка, охватывающему острый гастрит, хронический и атрофический. Острый гастрит возникает внезапно и, в некоторых случаях, может прогрессировать до хронического. Поскольку хронический гастрит продолжает прогрессировать в течение длительного периода времени, он вызывает медленное, постепенное изнашивание слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит может также привести к дисплазии (нарушение строения тканей) или метаплазии (изменение тканей), которые включают предраковые изменения клеток, которые в конечном итоге могут привести к раку, если их не лечить.

Гастрит может вызвать эрозии или неглубокие язвы в слизистой оболочке желудка, в результате чего могут образоваться более глубокие и крупные открытые язвы. Они, как правило, образуются в верхнем пищеварительном тракте, и вследствие этого может возникнуть язвенная болезнь желудка. Язвы, расположенные в слизистой оболочке желудка, называются язвами желудка, в то время как язвы, которые образуются в начале тонкой кишки, являются язвами двенадцатиперстной кишки.

Каковы причины гастрита и язвенной болезни?

Эти два состояния имеют ряд общих причин. Двумя ведущими причинами как гастрита, так и язвенной болезни являются инфекция бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) и использование аспирина, ибупрофена и других болеутоляющих средств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Бактериальная инфекция H. pylori вызывает ослабление защитной слизи в желудке и двенадцатиперстной кишке, позволяя кислоте проникать через защитную подкладку ЖКТ. Бактерии H. pylori и желудочная кислота вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и способствуют образованию язв. Также известно, что H. pylori является фактором риска развития рака желудка. Помимо этого, считается, что генетика также  является фактором риска развития язвенной болезни и гастрита.

Другие причины гастрита и язвенной болезни включают:

• пожилой возраст, за счет того, что с возрастом слизистая оболочка желудка имеет свойство истончаться;
• неправильный образ жизни (злоупотребление алкоголем, курение, употребление большого количества острой, жирной и соленой пищи);
• травмы и оперативные вмешательства на ЖКТ;
• аутоиммунные заболевания;
• люди, имеющие в анамнезе болезни ЖКТ (например, болезнь Крона).

Симптомы язвы желудка и гастрита

Опасность данных состояний в том, что они могут протекать бессимптомно, и узнать о них могут только тогда, когда возникает осложнение.

Гастрит и язвенная болезнь вызывают сходные симптомы, хотя некоторые пациенты с гастритом не имеют никаких характерных признаков. Симптомы для обоих состояний могут включать:

• тупая или жгучая боль в верхней части живота;
• чувство вздутия живота;
• чувство сытости после приема небольшого количества пищи;
• изжога, расстройство желудка;
• частая отрыжка;
• снижение аппетита;
• тошнота, вместе с рвотой или без нее.

Не все проблемы с желудком, вызванные кислотой, оказываются серьезными, и они могут достаточно хорошо реагировать на безрецептурные антациды и болеутоляющие средства. Но когда боль в желудке продолжается в течение как минимум 2 недель, ее следует рассматривать как тревожный симптом — важный предупреждающий признак потенциально серьезного основного состояния, требующего срочной медицинской помощи.

В дополнение к продолжающейся боли при гастрите и язвенной болезни, другие тревожные симптомы включают в себя:

1. Анемия, которая может возникнуть в результате кровопотери из-за различных факторов, включая язвы, некоторые виды рака и использование аспирина и других анальгетических средств.
2. Наличие черного стула или стула красноватого цвета, свидетельствующего о наличии крови.
3. Тошнота и рвота, особенно рвота кровью или рвота, напоминающая темную кофейную гущу.
4. Необъяснимая потеря веса, составляющая около 10% от общей массы тела, происходит в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.
5. Постоянная боль, особенно «пробуждающаяся боль», которая возникает в течение ночи и является достаточно сильной, чтобы заставить человека внезапно пробудиться среди ночи.

Также в редких случаях язва может привести к перфорации (образование сквозных дыр) стенки желудка (перфорированная язва). Это осложнение связано с внезапной и очень сильной болью в желудке. Это опасное для жизни состояние, поэтому к этим симптомам следует относиться серьезно, и экстренные службы должны быть немедленно вызваны.

Диагностика гастрита и язвенной болезни

В первую очередь главным диагностическим тестом для выявления гастрита и язвенных изъязвлений является обследование с использованием гастроскопа. Вторым не менее важным тестом для этих двух состояний является определение того, присутствует ли инфекция H. pylori или нет, поскольку H. pylori обычно требует другого типа лечения по сравнению со случаями гастрита или язвенной болезни, где данная бактерия отсутствует. Тестирование на H. pylori может включать в себя взятие образца крови, дыхания, кала, а также тест на биопсию (взятие образца ткани желудка).

Язвенная болезнь и гастрит: лечение

Лечение гастрита и язв зависит от причины, которые их вызывают. В случаях гастрита или язвенной болезни, которые не связаны с бактериями H. pylori, большинство методов лечения включают такие лекарства, как:

• антациды (например, Маалокс, Гавискон, Алмагель, Ренни);
• блокаторы гистамина (например, Квамател, Зантак);
• ингибиторы протонной помпы (например, Нольпаза, Омез, Нексиум, Париет).

Все эти вышеперечисленные фармакологические группы препаратов приводят к ингибированию выработки кислоты в желудке. Большинство пациентов с язвенной болезнью хорошо реагируют на лечение с использованием двух или более типов лекарств для снижения кислотности и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Время лечения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев (например, от 4 до 8 недель).

Если гастрит и/или пептическая язва вызваны инфекцией Helicobacter pylori, для ее лечения обычно используется комбинация из трех лекарств:

• один ингибитор протонного насоса (ИПН);
• один антибиотический препарат, содержащий действующее вещество кларитромицин;
• другой антибиотический препарат, содержащий действующее вещество метронидазол или амоксициллин.

Иногда вместо этого используется четырехсторонняя терапия. Такой подход предполагает прием четырех препаратов: всех трех вышеупомянутых антибиотиков и одного ингибитора протонной помпы. Как при тройной, так и при четырехкратной терапии препараты принимаются вместе в течение 7-10 дней. Если после этого у пациента все еще есть симптомы, лечение ингибитором протонной помпы может быть продолжено.

После того, как лечение Helicobacter pylori закончено, врачи ждут, по крайней мере, 4 недели, прежде чем проверить, было ли оно успешным. Они обычно делают специальный дыхательный тест, чтобы выяснить, есть ли у человека бактерии H. pylori в желудке. Если лечение не было эффективным, его можно повторить с использованием другой комбинации антибиотиков и ингибитора протонной помпы.

Профилактика гастрита и язвенной болезни: как предотвратить эти состояния?

Считается, что некоторые факторы, такие как диета, курение или хронический стресс могут способствовать развитию гастрита и язвенной болезни. Если человек замечает, что что-то из этого вызывает у него проблемы с желудком желательно попытаться избежать или вовсе отказаться от этого.

Это может включать в себя такие вещи, как алкоголь и сигареты. Также может быть стоит попробовать изменить свой рацион и уменьшить стресс в повседневной жизни.

Если у человека есть долгосрочное лечение противовоспалительными обезболивающими, такими как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак или напроксен, лучше всего поговорить со своим врачом о том, следует ли также принимать кислотоснижающие препараты.

Источники

Stomach Ulcer / Cleveland Clinic (англ.)

Stomach Ulcers & Gastritis / CGH (англ.)

Introduction to Gastritis and Peptic Ulcer Disease / MSD (англ.)

Gastritis / Mayo Clinic (англ.)

Definition & Facts for Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers) / NIH (англ.)

Gastritis or Ulcer (No Antibiotic Treatment) / MNH (англ.)

Gastritis: Peptic ulcers / NCBI (англ.)