Антибиотики и антисептики при кожных заболеваниях для наружного применения

Разработка антибиотиков стала одним из великих открытий в современной медицине. Они назначаются для лечения бактериальной инфекцией, провоцирующей появление различных заболеваний нашего организма.

Как действуют антибиотики

Антибиотики — это группа лекарственных средств, используемых в борьбе с бактериальной инфекцией. Они уничтожают микробную клетку, подавляют рост и размножение микробов. 

Существуют различные классы и группы антибиотиков, которые отличаются по химическому строению:

• пенициллины;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• тетрациклины;
• карбапенемы;
• монобактамы;
• амфениколы.

Антибиотики также классифицируются по спектру действия: 

• Антибактериальные препараты узкого спектра действия воздействуют преимущественно на грамположительные бактерии. Эти бактерии сохраняют окраску синего цвета при их окрашивании по методу Грама. Другие бактерии не окрашиваются при использовании окраски. Они называются грамотрицательными. 
• Антибиотики широкого спектра действия активные в отношении грамотрицательной и грамположительной флоры. 

По механизму действия антибиотики делятся на следующие группы:

• 1 группа — нарушающие образование микробной стенки во время деления клетки: пенициллины, цефалоспорины (ЦС), карбапенемы, монобактамы, фосфомицин, гликопептидные препараты (ванкомицин, тейкопланин). Препараты этой группы являются бактерицидными антибиотиками — уничтожают бактериальную клетку.
• 2 группа — нарушающие функцию клеточной мембраны. К ним относятся противогрибковые препараты такие как например, нистатин. Они также являются бактерицидными.
• 3 группа — нарушающие синтез белка: тетрациклины, хлорамфеникол, эритромицин, клиндамицин.
• 4 группа — нарушающие синтез нуклеиновых кислот: хинолоны, рифампицин, нитрофураны, фторхинолоны.
• 5 группа — антибиотики, нарушающие метаболизм фолиевой кислоты, которая принимает участие в синтезе ДНК, РНК, белков.

Первый природный антибиотик — пенициллин, был открыт в 1928 году Александром Флемингом. Вернувшись после отпуска в свою лабораторию, ученый обнаружил грибок Penicililum, который уничтожил бактерии рода стафилококк, находившиеся в одной из чашек Петри. Вокруг гриба были круги, где не было бактерий. В итоге ученый сделал вывод, что гриб выделял вещество, способное гибели бактерий. Позже ему удалось успешно выделить пенициллин, изучить его свойство и применить в борьбе с такими заболеваниями как: пневмония, гангрена, менингит, гонорея. 

Пенициллины имеют уникальную структуру, бета-лактамное кольцо, которое отвечает за их антибактериальную активность. Это структура строения антибиотика взаимодействует с белками в бактериальной клетке, ответственными за заключительный этап сборки клеточной стенки, что в дальнейшем к лизису (разрушению) бактериальной стенки.

Антибиотики этой группы являются первыми представителями класса бета-лактамов, которые до сих пор применяются в клинической практике, благодаря ряду ценных свойств:

• мощному бактерицидному действию (уничтожают микробную клетку);
• хорошему распределению в организме;
• широкому спектру действия;
• наличию препаратов как для внутреннего применения, так и в виде инъекций.

Различают следующие виды пенициллинов:

• природные пенициллины (Пенициллин);
• полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Оспамокс, Флемоксин);
• комбинированные пенициллины (Бициллин-3. Бициллин-5, Ампиокс, Амписульбин, Амоксиклав, Аугментин, Медоклав, Флемоклав Солютаб).

Природные пенициллины имеют узкий спектр активности. К ним наиболее чувствительны бактерии рода стрептококки. Чувствительность — это свойство, характеризующее восприимчивость болезнетворных бактерий к антибактериальным препаратам. 

Полусинтетические пенициллин имеют широкий спектр действия по сравнению с природными пенициллинами.

Один из механизмов защиты бактерий от антибиотиков является выработка бета-лактамаз — ферментов, которые их разрушают. В целях преодоления устойчивости были разработаны такие вещества как ингибиторы бета-лактамаз, благодаря этому, спектр действия антибактериальных препаратов расширен в отношении различных видов бактерий. 

Комбинированные антибиотики пенициллинового ряда содержат в своем составе ингибиторы бета-лактамаз: 

• клавулановая кислота (клавуланат); 
• сульбактам. 

Они помогают преодолеть устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков. 

Цефалоспорины — это бета-лактамные антибиотики, которые представляют собой один из наиболее обширных классов противомикробных препаратов, используемые для лечения широкого спектра инфекций. Они представляют собой большую группу из 5 поколений.

Карбапененемы — одна из самых мощных групп препаратов. Отличается самым широким спектром. Основной механизм действия этих препаратов — нарушение образование клеточной стенки бактерий. 

Тетрациклины являются одними из ранних классов антибиотиков. Первые тетрациклины были получены в конце 40-х годов. В настоящее время, в связи с появлением большого количества устойчивых к тетрациклинам микроорганизмов и наличию многочисленных побочных действий, которые свойственны этим препаратам, их применение ограничено. 

Препараты амфениколов. Хлорамфеникол является одним из ранних природных антибиотиков, он был получен в конце 40-х годов. Основное его действие заключается в нарушении синтеза белка микробной клетки, однако клиническое применение препарата в настоящее время ограничено, поскольку он вызывает серьезные побочные эффекты. 

Макролиды представляют собой класс препаратов, используемых для лечения различных бактериальных инфекций. Препараты этой группы применяются около 50 лет, особенно эффективны они в отношении инфекции, вызванных атипичными микроорганизмами с преимущественной внутриклеточной локализацией — хламидиями, микоплазмами. 

Механизм действия этих антибиотиков заключается в подавлении синтеза бактериального белка. Основные представители этой группы антибиотиков:

• Эритромицин;
• Кларитромицин (Клацид, Орадро, Кларитромицин, Фромилид);
• Рокситромицин (Роксилид);
• Азитромицин (Сумамед, Азакс, Азитро Сандоз, Ормакс, Азитромицин, Хемомицин);
• Джозамицин (Вильпрафен);
• Спирамицин (Ровамицин);
• Мидекамицин (Макропен).

В группу линкозамидов входят природный линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин (далацин), обладающие узким спектром антимикробной активности. 

Хинолоны и фторхинолоны. Представляют собой группу системных антибактериальных средств широкого спектра действия. Они активны против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Они имеют ценные особенности:

• более широкий спектр и высокую антимикробную активность;
• бактерицидное действие;
• достаточно хорошая переносимость при длительном применении.

Основное действие препаратов этой группы заключается в нарушении процесса роста и размножения микроорганизмов.

Также в борьбе с антибактериальной инфекцией применяют такие препараты как антисептики. Их механизм влияния на микроорганизмы отличается от антибактериальных препаратов, они предотвращают их рост и развитие, не уничтожают бактериальную клетку, в отличие от антибиотиков. 

Спектр их применения значительно уже. Чаще всего используются наружно для обработки раневой поверхности, операционного поля, инструментария, а также применяются в комплексном местном лечении гнойных воспалительных заболеваний. Обычно используемые антисептики — это спирт, перекись водорода, нитрофурал (Фурациллин), повидон-йод (Бетадин), Хлоргексидин.

Что лечат антибиотики: основные заболевания

Антибактериальные препараты используют для лечения заболеваний различных органов и систем нашего организма, вызванных бактериальной инфекцией:

• верхних дыхательных путей: синусит, тонзиллит, фарингит, ларингит;
• нижних дыхательных путей: пневмония, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких; 
• мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит; 
• органов слуха: отит;
• кожи: фурункул, карбункул, фолликулит;
• ротовой полости: стоматит;
• половых органов: хламидиоз, гонорея, сифилис.

Для лечения инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония) применяют комбинированные пенициллины. 

Антибиотики этой группы также назначаются при инфекциях:

• органов малого таза;
• кожи;
• мягких тканей; 
• костей; 
• суставов; 
• раневой инфекции (после укусов животных). 

Важной областью их использования является профилактика инфекции при операциях.

Препараты из группы полусинтетических пенициллинов, например, амоксициллин применяется для лечения: 

• инфекций среднего уха, пазух носа (отит, синусит); 
• инфекций нижних отделов дыхательных путей (обострение хронического бронхита, пневмонии); 
• инфекции желчевыводящих мочевыводящих путей; 
• входит в протокол лечения хеликобактерной инфекции.

Цефалоспориновые антибиотики представляют собой один из наиболее обширных классов антибиотиков. Благодаря высокой эффективности и относительно низкой токсичности, они занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди антибиотиков: 

• Препараты первого поколения, например, Цефалексин, Цефадроксил применяется при воспалении миндалин и глотки, гнойных инфекциях кожи, мягких тканей. 
• Цефалоспорины второго поколения более широкого спектра действия, они используются для лечения патологии органов носоглотки, бронхо-легочных инфекциях, инфекциях мочевых путей, мягких тканей, раневой инфекции. Цефуроксим натрия (Зиннат) используют при более тяжелой патологии органов дыхания, мочевыводящих путей, мягких тканей, воспалительных заболеваниях органов малого таза, при менингите, перитоните.
• Третьего поколения цефалоспорины: Цефподоксим (Цедоксим), Цефтриаксон. Их используют при тяжелых инфекциях органов дыхания, мочевыводящих путей, сепсисе, инфекциях брюшной полости, инфекциях мягких тканей, костей, суставов, менингите.
• Препараты четвертого поколения (Цефепим) применяется при тяжелых инфекциях нижних дыхательных путей, кожи, мягких тканей, костей, суставов, гинекологических заболеваниях.
• Пятое поколение цефалоспоринов (Цефтобипрол) используется для лечения осложненных инфекций кожи. 

Карбапенемы — группа антибактериальных препаратов, которые применяются при тяжелых инфекциях различной локализации, чаще как препараты резерва, когда уже другие антибиотики не помогают. Оказывают мощное бактерицидное действие, нарушая образование клеточной стенки бактерий. 

Антибиотики из группы макролиды применяются для лечения инфекции верхних дыхательных путей: фарингиты, тонзиллит, а также инфекции нижних дыхательных путей (хроническое обструктивное заболевание легких в стадии обострения, пневмония). Их также применяют при воспалении среднего уха (отите), инфекциях кожи, подкожной клетчатки, а также заболеваниях передаваемых половым путем.

Антибиотики группы линкозамиды (Линкомицин, Далацин) обладают более узким спектром действия. Назначаются при инфекции органов малого таза: эндометрит, бактериальный вагиноз, инфекциях кожи и мягких тканей. 

Клиническое применение антибиотиков группы фторхинолонов (Ципринол, Лефлок, Ципрофлоксацин, Новокс):

• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• кишечные инфекции;
• инфекции дыхательных путей;
• хирургические инфекции;
• гинекологические инфекции;
• туберкулез. 

Как выбрать антибиотик

Прежде чем принимать какой-либо антибактериальный препарат, необходимо прежде всего проконсультироваться с врачом. 

Выбор антибактериального препарата проводится на основании клиники заболевания, результатов лабораторных исследований, протоколов лечения заболеваний, противопоказаний к его применению, а также учитывая наличие аллергических заболеваний. 

Бесконтрольный, частый прием антибиотиков может способствовать развитию резистентности (устойчивости бактерии к антибиотикам). В таком случае антибиотики больше не будут оказывать воздействие на бактерии и будут бесполезны при лечении различных заболеваний. 

Способ применения антибиотиков

Чаще всего антибиотик принимается внутрь, в виде таблеток, сиропов, капсул, однако существуют и другие формы выпуска антибиотиков:

• ушные и глазные капли, например, при конъюнктивите;
• кремы (при кожных заболеваниях, таких как: экзема и импетиго);
• инъекции (при тяжелых, осложненных инфекциях). Обычно они проводятся в условиях больницы.

Антибиотики для детей чаще всего используют в виде сиропов, для комфортного применения лекарственного средства.

Многих интересует как принимать антибиотик: до приема пищи, во время или после? Каждый препарат имеет свои фармакологические свойства, особенности применения, поэтому принимайте антибиотик строго по назначению врача. Всегда внимательно следуйте инструкциям. 

Не прекращайте прием антибиотика раньше назначенного срока лечения, даже если вам стало лучше. То, что симптомы болезни ослабевают, не означает, что все микробы были убиты. Оставшиеся бактерии могут привести к тому, что болезнь возобновится.

Людям, принимающим антибиотик, не следует без консультации врача использовать другие лекарственные средства, так как существует лекарственное взаимодействие между препаратами. При их одновременном применении возможно усиление побочных действий.
 
В некоторых случаях при назначении антибиотиков, например, пенициллинового ряда, назначают препараты из группы пробиотиков — это препараты, содержащие полезные бактерии в высушенном или растворенном виде. Такие препараты уменьшают или даже предотвращают проявления таких симптомов как: диарея, спазм живота, вздутие при применении антибиотиков.

Противопоказания для применения антибиотиков

Основные противопоказания для применения антибактериальных препаратов:

• гиперчувствительность;
• аллергическая реакция;
• период беременности и кормления грудью;
• тяжелые поражения печени и почек;
• язвенный колит или антибиотик - ассоциированный колит;
• инфекционный мононуклеоз;
• злокачественное заболевание крови.

Источники

What to know about antibiotics / Medical news today

Using medication: Using antibiotics correctly and avoiding resistance / National Library of Medicine

Antibiotics / National Library of Medicine

Antibiotics / ScienceDirect

How Do Antibiotics Work? / Healthline

Antibiotics / NHS

Cephalosporins / National Library of Medicine

Macrolides / National Library of Medicine

Fluoroquinolones / National Library of Medicine

How Do Antibiotics Work?/ Healthline

How do you choose antibiotic treatment? / National Library of Medicine