Протисудомні препарати від 5 °с до 25 °с

Що таке протисудомні препарати?

Протисудомні (протиепілептичні) препарати допомагають нормалізувати шлях нервових імпульсів по нервових клітинах, що допомагає запобігти або лікувати судоми. Коли мозок працює нормально, нервові клітини спілкуються один з одним, використовуючи керовані електричні сигнали від однієї нервової клітини до іншої.

Під час нападу епілепсії відбувається зміна рівня електричних сигналів нервових клітин з нормального рівня до надмірного або ненормальна кількість нервових сигналів. Ця підвищена нервова активність відповідає за ознаки й симптоми нападу. Причиною зміни є нервові імпульси, які можуть бути результатом пошкодження частини мозку, інсульту, пухлини мозку, генетичних причин, проблем з обміном речовин або проблем токсичності. Протисудомні препарати також можна використовувати для лікування нервового болю і біполярного розладу.

Протисудомні препарати утримують імпульси нервових клітин на нормальному рівні, тому вони не стають надмірними й неконтрольованими. Те, як протисудомні препарати контролюють нервові імпульси, повністю не вивчено, але вважається, що вони діють на нейротрансмітери, такі як ГАМК (гамма-аміномасляна кислота), або впливають на рецептори, такі як глутамат, або шляхом зміни електричних каналів в нервовій клітині.

Застосування протисудомних препаратів: коли їх потрібно приймати?

В основному протисудомні препарати застосовуються для людей, які страждають на епілепсію. Слід зазначити, що протиепілептичні засоби не лікують епілепсію, вони лише допомагають контролювати малі й великі судомні напади.

Велика частина причин виникнення епілепсії має генетичний характер, що означає, що вона виникає через зміни в ДНК, яка управляє функціями клітин мозку. Іноді це може бути пов'язано з пошкодженням клітин головного мозку, наприклад, після травми голови або таких захворювань як інсульт.

Епілепсія — це не психічне захворювання або розумова відсталість. Більшість видів епілепсії не впливає на те, наскільки добре людина думає або вчитися, але деякі можуть бути пов'язані з розладами психічного здоров'я, а також когнітивними і поведінковими проблемами.

Як діють протисудомні препарати?

Нормальне функціонування мозку включає «спілкування» між мільйонами нервових клітин (нейронів). У будь-який момент існують нервові клітини, які відпочивають, збуджують або пригнічують інші нервові клітини.

Нервова клітина складається з тіла клітини і гілок, які називаються аксонами та дендритами, які приєднуються до інших нейронів в з'єднаннях, які називаються синапсами. Електричні сигнали передаються від тіла клітини по аксону до синапсів — ці електричні сигнали є результатом іонних (натрієвих, калієвих, кальцієвих) струмів через канали в мембрані нервової клітини. Хімічні сигнали (нейротрансмітери) проходять через синапси між нейронами. Нейротрансмітери перетинають синаптичну щілину між нейронами й прикріплюються до рецепторних точок сусіднього нейрона. Деякі нейротрансмітери збуджують приєднуючийся нейрон (наприклад, глутамат), щоб посилати додатковий електричний сигнал. Інші нейротрансмітери діють, пригнічуючи приєднавшийся нейрон (наприклад, ГАМК) і пригнічують електричні сигнали, що проходять по цьому нейрону. Саме за допомогою цих електричних і хімічних шляхів мільйони нейронів в мозку спілкуються і нормально функціонують.

Напади виникають при дисбалансі цих збудливих і гальмівних ланцюгів в головному мозку, або по всьому мозку (генералізована епілепсія), або в певній частині мозку (фокальна епілепсія) так, що нейрони «спрацьовують» ненормальним чином.

Протиепілептичні препарати по-різному запобігають судомам, зменшуючи збудження або посилюючи гальмування. Зокрема, вони можуть діяти за такими схемами:

• зміна електричної активності нейронів шляхом впливу на іонні (натрієві, калієві, кальцієві, хлоридні) канали в клітинній мембрані;
• зміна хімічної передачі між нейронами шляхом впливу на нейротрансмітери (ГАМК, глутамат) в синапсах;
• блокують кальцієві канали Т-типу в таламусі;
• пригнічують активність рухових зон кори і підкірки;
• блокують центральні Н-холінорецептори.

Оскільки конкретні механізми, що викликають епілепсію, в основному невідомі, ліки зі специфічними механізмами дії, спрямованими на лежачі в основі «епілептичні процеси», ще не розроблені.

Як довго потрібно приймати протисудомні препарати?

Протиепілептичні препарати приймаються протягом тривалого проміжку часу. Їх постійне приймання може поліпшити якість життя і знизити частоту виникаючих судом.

Деякі обмежені дослідження припускають, що у дітей не повинно бути припадків протягом 2 років, а у дорослих — протягом 2-5 років, перш ніж вирішити припинити приймання протисудомних засобів.

В основному тривалість застосування протисудомних засобів повинен чітко регулювати й встановлювати особистий лікар.

Відміна протисудомних препаратів

Після того як пацієнт почав приймання протиепілептичних препаратів (ПЕП) і досяг тривалого періоду відсутності нападів, схильність до продовження терапії на невизначений термін може бути суттєвим. Дослідження показують, що частота рецидивів нападів після скасування ПЕП приблизно у 2-3 рази вище, ніж у пацієнтів, які продовжують приймати ПЕП, але при скасуванні ПЕП є багато переваг, які слід оцінювати на індивідуальній основі.

Відміна ПЕП може бути розглянута у пацієнтів, у яких напади повністю контролювалися протягом тривалого періоду, зазвичай від 1 до 2 років для дітей та від 2 до 5 років для дорослих. Для дітей симптоматична епілепсія, початок в підлітковому віці й більш тривалий час для досягнення контролю над нападами, пов'язані з гіршим прогнозом. У дорослих такі фактори як більш тривала епілепсія, ненормальне неврологічне обстеження, патологічна електроенцефалограма головного мозку (ЕЕГ) можуть підвищувати ризик рецидиву. Однак навіть у пацієнтів зі сприятливим прогнозом ризик рецидиву може досягати 20-25%.

Для багатьох дорослих повторення нападів матиме більш серйозні наслідки. Судоми впливають на здатність керувати автомобілем, а також на працездатність. Для багатьох пацієнтів це надає значний негативний вплив на їх психологічний стан і самопочуття. Судоми також можуть бути пов'язані з травмою, і раптова несподівана смерть може настати як прямий результат судом, особливо тоніко-клонічних нападів. Хоча ризик рецидиву нападів може бути низьким, деякі пацієнти вважають за краще продовжувати лікування, оскільки вони відчувають себе в більшій безпеці, приймаючи протиепілептичні препарати.

Більша частина тих, хто приймає протиепілептичні препарати, повідомляють про побічні ефекти, і багато хто стурбований цими ефектами в довгостроковій перспективі. Багатьох батьків особливо турбує вплив цих препаратів на розвиток та навчання дитини. Було показано, що використання протиепілептичних препаратів може мати негативний вплив на когнітивні функції як у дітей, так і у дорослих, і що когнітивні здібності поліпшуються після скасування.

Протиепілептичні препарати можуть також впливати на поведінку, настрій і пильність, а також негативно впливати на ліпідний профіль, а також на ендокринну і серцеву функції.

Всупереч користі та шкоді скасування протисудомних препаратів варто відзначити, що якщо пацієнт все ж вважає за краще відмовитися від подальшого приймання ПЕП, то робити це необхідно тільки за рекомендаціями лікаря, а також під його чітким контролем.

Скасування протиепілептичних засобів повинно здійснюватися протягом певного проміжку часу, встановленого лікарем, з поступовим зниженням дози.

Які протисудомні препарати можна вагітним і тим, хто годує?

Призначення протиепілептичних препаратів (ПЕП) під час вагітності є проблемою для особистого лікаря. Виникає безліч питань, які необхідно вирішити ще до зачаття.

Жінкам з підтвердженою епілепсію може бути небезпечно припиняти або навіть змінювати режим застосування ПЕП під час вагітності. Зміни можуть призвести до небажаних наслідків або навіть смерті як матері, так і плода. У тих рідкісних випадках, коли скасування ПЕП виправдано і відносно безпечно, це слід робити методично, проконсультувавшись з лікарем до зачаття. Більшості жінок, які страждають на епілепсію, пропонується продовжувати приймати ПЕП до, під час і після вагітності.

Що стосується продовження приймання протисудомних препаратів для жінок, які годують груддю, то вважається, що багато представників цієї фармакологічної групи проникають в грудне молоко і можуть чинити негативний вплив на новонародженого. Якщо терапія медикаментами від епілепсії строго необхідна, то слід підбирати найбільш безпечні ліки або ж припинити грудне вигодовування.

Більш безпечними протиепілептичними засобами при вагітності і в період лактації є ламотриджин і леветірацетам. Однак необхідно пам'ятати, що ні в якому разі їх не можна застосовувати без призначення і контролю лікаря.

Протисудомні препарати для дітей: які можна?

Лікувати епілепсію у дітей важливо з кількох причин. Без лікування епілепсія піддає дітей підвищеного ризику нещасних випадків, таких як утоплення, травма голови при падінні або задуха. Часті напади можуть створювати для дітей як фізичні, так і соціальні труднощі.

Більшість нападів не викликають пошкодження головного мозку. Однак іноді буває важко контролювати генералізовані напади. Іноді дитині з таким нападом потрібна інтенсивна терапія, щоб запобігти пошкодженню мозку або смерть.

Найбільш часто призначаються дітям молодшого віку ліки від епілепсії, це такі як:

1. Вальпроєва кислота ефективна при лікуванні багатьох судомних розладів у дітей. Дітям від 2 років. Побічні ефекти: підвищення апетиту і збільшення ваги. Також може виникати нудота і блювота. Однак найбільш серйозним побічним ефектом вальпроєвої кислоти є печінкова недостатність.
2. Крім використання в якості щоденного протисудомного засобу, фенітоїн часто вводять внутрішньовенно в відділенні невідкладної допомоги, щоб зупинити напад, що триває. Дітям з 5-ти років. Можливі побічні ефекти включають мимовільні рухи очей, висипи, порушення рівноваги, послаблення кісток, нудоту і сонливість. Можуть виникнути проблеми з увагою і пам'яттю, але зазвичай вони менш серйозні, ніж ті, які пов'язані з фенобарбіталом. Розростання ясен (гіперплазія ясен) також може бути пов'язано з використанням фенітоїну. Ретельна гігієна порожнини рота необхідна, щоб уникнути інфекції, кровотечі та карієсу. Фенітоїн також може вплинути на зовнішній вигляд дитини: зростання темного волосся на обличчі й тілі дитини (гірсутизм), огрубіння рис обличчя дитини.
3. Карбамазепін найчастіше використовується для лікування парціальних судомних розладів. Дітям від 3 років. Це корисний препарат для дітей шкільного та студентського віку, оскільки він рідко викликає седативний ефект або проблеми з навчанням. Найбільш серйозним потенційним побічним ефектом карбамазепіну є нейтропенія, що означає, що кількість лейкоцитів в організмі дуже низька. Діти з нейтропенією схильні до ризику великої інфекції. З цієї причини дітям, які отримують терапію карбамазепіном, слід періодично здавати аналізи крові.
4. Ламотриджин можна застосовувати в педіатричній практиці з 2-ух років.
5. Топірамат дозволений до використання дітям з 3-х років.
6. Фелбамат ефективний проти багатьох типів судом. Найчастіше застосовується у пацієнтів з синдромом Леннокса-Гасто. Ці діти, як правило, хлопчики з симптомами аутизму і судомами, стійкими до лікарської терапії. Дозволений до використання тільки для дітей старше 14 років.

Побічні дії протисудомних препаратів: симптоми і невідкладна допомога

Протисудомні або протиепілептичні засоби — це клас ліків, що постійно розширюється, які діють через безліч різних механізмів для контролю припадків. Протиепілептична токсичність зазвичай проявляється тріадою симптомів, які включають депресію центральної нервової системи, атаксія (порушення координації) і ністагм (тремор очей).

Деякі загальні побічні ефекти, які можуть виникнути в перші кілька тижнів приймання протисудомних препаратів, включають почуття втоми, розлад шлунка або дискомфорт, запаморочення або помутніння зору.

Деякі з них можуть не відбутися або добре переноситися, якщо приймання ліків починається з низької дози й поступово збільшується. Часто вони проходять через кілька тижнів або місяців.

У рідкісних випадках можуть виникати більш ускладнені побічні дії протисудомних засобів, при виникненні яких, необхідно негайно звернутися до швидкої допомоги:

• шкірний висип, яким би легким він не був;
• втрата апетиту, біль в правому верхньому куті живота, темна сеча;
• повільне, швидке або прискорене серцебиття;
• анемія або інші проблеми з кров'ю — лихоманка, озноб, біль у горлі, виразки в роті, кровоточивість ясен, кровотеча з носа, бліда шкіра, легкі синці, незвичайна втома, відчуття запаморочення або задишки;
• низький рівень натрію в організмі — головний біль, сплутаність свідомості, сильна слабкість, відчуття нестійкості, почастішання судом.

Джерела

Anticonvulsants / Drugs.com (англ.)

Antiepileptic medications / RCH (англ.)

Taking epilepsy medicine / Epilepsy Action (англ.)

Varying Uses of Anticonvulsant Medications / National Center for Biotechnology Information (англ.)

Epilepsy Drugs to Treat Seizures / WebMD (англ.)

Stopping Antiepileptic Drugs: When and Why? / NCBI (англ.)