Дитяче лікувальне харчування ентерально

Коли призначають лікувальне дієтичне дитяче харчування

Лікувальне дитяче харчування призначається дітям у тому випадку, якщо вони мають певні проблеми та захворювання організму. Перелік патологій, при яких рекомендовано таке харчування.

Харчова алергія. Є важливою проблемою, яка торкається не лише дорослих, а й дітей. Практично з грудного віку можуть спостерігатись клінічні прояви алергічних реакцій, переважно пов'язаних з особливостями харчування. Механізм появи харчової алергії заснований на імунних реакціях, тобто компоненти харчових продуктів або інгредієнти їжі, наприклад, білки, розпізнаються клітинами імунної системи як чужорідні та викликають різні імунні реакції, що проявляються у вигляді алергії. Найчастіше при харчовій алергії виникають такі симптоми як:

• свербіж у порожнині рота, висипання;
• блювання;
• відрижка;
• діарея;
• пронос зі слизом і кров'ю у немовлят;
• порушення фізичного розвитку;
• порушення сну;
• кольки, запори.

Якщо у дитини виявлено харчову алергію на продукти, найчастіше це: коров'яче молоко, всі молочні продукти, що містять коров'ячий білок, яйця, горіхи, мед, шоколад, риба, йому призначається дієта, яка виключає ці алергени. Якщо малюк знаходиться виключно на грудному вигодовуванні та має симптоми харчової алергії, рекомендовано виключити продукти, що викликають алергію з раціону харчування мами. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, призначаються спеціалізовані лікувальні суміші.

Лактазна недостатність — це стан, при якому відбувається непереносимість лактози (молочний цукор), він є джерелом енергії для дітей перших років життя. Розщеплюється цей вуглевод у кишечнику за допомогою ферменту, що виробляється ворсинками тонкого кишечника — лактази.

За походженням непереносимість лактози можна поділити на основні форми:

• Вроджена лактазна недостатність: рідкісне захворювання, при якому ферментативна активність відсутня або знижена від народження;
• Вторинний дефіцит лактази: минущий стан, що виникає в результаті пошкодження кишечника, вторинного по відношенню до надмірного зростання бактерій у тонкій кишці, інфекцій, целіакії, хвороби Крона або променевого ентериту.

Вроджена лактазна недостатність є дуже рідкісною (описано лише кілька випадків) та тяжкою формою лактазної недостатності. Лактаза — фермент, який виробляється на ворсинках тонкого кишечника. При порушенні утворення ферменту або пошкодженні ворсинок, тобто при недостатності лактази, починається процес бродіння, що клінічно проявляється здуттям живота і проносом у малюка в найкоротші терміни після вживання молочних продуктів. При цьому необхідно виключити або знизити споживання молочних продуктів — суміші, ферментовані продукти — йогурт, кефір, сир. Якщо дитина на грудному вигодовуванні необхідно його продовжити. Потрібно до молока додавати фермент лактазу. При штучному вигодовуванні призначаються суміші зі зниженим вмістом або відсутністю лактози.

Гастроентерологічні захворювання. Діти із захворюваннями травної системи такими як хвороба Крона, виразковий коліт, гастрит, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба потребують спеціальних дієтичних рекомендацій.

Цукровий діабет — захворювання, при якому відбувається порушення вуглеводного обміну. Відбувається підвищення цукру в крові через недостатню кількість гормону інсуліну, який бере участь у його засвоєнні. Діти з цукровим діабетом потребують контролю рівня вуглеводів у харчуванні.

Фенілкетонурія. Спадкове захворювання, причиною якого є порушення обміну незамінної амінокислоти фенілаланіну (ФА), що надходить в організм з їжею, зокрема з білковими продуктами (м'ясо, молоко, яйця, риба і т.д.). Причиною ФКУ є мутація у гені. Діти з фенілкетонурією (ФКУ) повинні дотримуватися дієти з обмеженням фенілаланіну, щоб запобігти накопиченню цієї речовини в організмі.

Муковісцидоз. Спадкова патологія залоз внутрішньої секреції, яка проявляється порушенням роботи шлунково-кишкового тракту та дихальної системи.

Залізодефіцитна анемія. Це стан, при якому в організмі недостатньо заліза, що призводить до недостатнього утворення гемоглобіну у червоних кров'яних клітинах. Гемоглобін — це білок, який переносить кисень з легень в органи та тканини. При його нестачі тканини не одержують достатньо кисню.

Як вибрати лікувальне дитяче харчування

Розрізняють спеціалізовані, лікувальні суміші для дитячого харчування, призначені для дітей, які мають проблеми зі здоров'ям:

• Безлактозні та низьколактозні суміші показані для дітей зі зниженою активністю лактази в кишечнику, діарейним синдромом (Nutrilon безлактозний, NAN безлактозний, NAN, Humana HN). 
• Адаптовані безмолочні суміші, що містять соєвий білок і використовуються для дітей з непереносимістю білка корового молока, лактози (Humana SL). 
• Адаптовані суміші для дітей з синдромом зригування. Причиною цього може бути рефлюкс, при якому відбувається зворотний рух шлункового вмісту в харчовому продукті. Ця патологія часто зустрічається у дітей із-за зниження тонусу нижнього харчового сфінктера. В цьому випадку призначаються такі суміші: Nutrilon Антирефлюкс, Humana AR, HiPP Антирефлюкс. 
• Адаптовані суміші для дітей з кишечними кольками, метеоризмом, закрепами (Nutrilon Комфорт 1, 2, NAN-кисломолочний, HiPP плюс 1, 2, 3).
• Адаптовані суміші для дітей з алергією на білок корового молока і сої на основі часткового гідролізу білка (Nutrilon гіпоалергенний -1, 2, NAN гіпоалергенний 1, 2, Humana НА-1, 2, 3, HiPP гіпоалергенний 1, 2, Similac гіпоалергенний). Суміші з гідролізатом білка призначені для підлітків і дітей, які не переносять коров'яче молоко або суміші на основі сої. Вони містять білок, який був гідролізований частково або екстенсивно до менших розмірів. Повністю гідролізовані білки також гіпоалергенні. Ці кусочки білка настільки малі, що не викликають алергії у дитини, яка страждає алергією на білок коров'ячого молока. 
• Адаптовані суміші для дітей з важкими формами алергії, синдромом мальабсорбції, муковісцидозом на основі повного гідролізу білка (Nutrilon гіпоалергенний, Nestle Alfare, Humana HN, Nutrilon Мальабсорбція). 
• Адаптовані суміші для дітей з анемією (Humana).
• Суміші без фенілаланіну для дітей, хворих фенілкетонурією (NUTRICIA PKU Concentrated 1, 2, 3).

Вибір молочної суміші повинен залежати від віку, потреб та здоров'я вашої дитини, при цьому потрібно звертатись за порадою до педіатра. При виборі він враховує стан дитини, анамнез та інші показники. У жодному разі не можна самостійно і різко змінювати суміші. Без показань лікаря не можна користуватись лікувальними сумішами. Вони мають різний смак, залежно від складу. Однак загалом дитячі лікувальні суміші розробляються так, щоб бути максимально нейтральними до смаку.

Переваги та недоліки лікувальних сумішей

Ось деякі загальні переваги і недоліки лікувальних сумішей.
Переваги:

• Ці суміші розроблені спеціально для задоволення поживних потреб дітей із певними медичними проблемами, такими як алергії, непереносимість, метаболічні порушення. Вони є збалансованими, оскільки містять усі необхідні поживні речовини.
• Лікувальні суміші відповідають суворим стандартам якості та проходять клінічні випробування, що забезпечує їхню безпеку та ефективність.
• Молочні суміші можуть бути корисними у певних ситуаціях, наприклад, якщо мати не може годувати грудьми за медичними показаннями.

Недоліки:

• Діти, які використовують лікувальні суміші, потребують постійного медичного спостереження та регулярних консультацій із лікарем. При використанні суміші необхідно звертати увагу на зміну випорожнень, режиму сну, поведінки дитини.
• Необхідний індивідуальний підхід під час вибору суміші. Важливо враховувати показання прийому лікувальної дитячої суміші, підбір суміші проводиться за показаннями лікаря після огляду малюка. Використання суміші без показань лікаря може бути недоцільним.

Джерела

Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula /  National Library of Medicine

Milk Allergies (Milk Protein Allergy) / Healthline

Infant Formula Feeding / Centers for Disease Control and Prevention

Infant Formula / American Academy of Family Physicians

Milk Protein Allergy: What Are My Formula Options? / Healthline

Feeding and nutrition in children with medical complexity / ScienceDirect

Choosing the Right Baby Formula: A Guide / Healthline