Препарати при інфаркті для перорального застосування

Інфаркт міокарда надзвичайно небезпечний стан, який виникає тоді, коли частина серцевого м'яза не отримує достатньої кількості крові, багатої киснем. Нестача кровопостачання призводить до пошкодження серцевого м'яза, клітини міокарда починають гинути. Прилив крові блокується внаслідок різних чинників, але зазвичай виникає через закупорку однієї чи кількох серцевих (коронарних) артерій. Чим більше часу минає без лікування, тим більше ушкодження серцевого м'яза.

Що таке інфаркт міокарда і чим відрізняється від інсульту

Інфаркт міокарда — одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що характеризується розвитком обмеженого некрозу серцевого м'яза, внаслідок гострої невідповідності коронарного кровотоку потребам міокарда. Некроз — патологічний процес, у результаті якого відбувається зупинка життєдіяльності клітин, насправді клітини гинуть. Поруч із нестабільною стенокардією є гострим коронарним синдромом.

Хто схильний до виникнення цієї патології?

Чинники ризику розвитку інфаркту міокарда:

• наявність у кровних родичів захворювань серцево-судинної системи, цукрового діабету;
• куріння;
• діабет;
• малорухливий спосіб життя;
• артеріальна гіпертензія;
• високий рівень холестерину у крові;
• незбалансоване харчування з надлишковим вмістом трансжирів та насичених жирів, солі, цукру;
• надмірна вага та ожиріння;
• високий рівень стресу.

Інсульт — небезпечний для життя стан, що виникає внаслідок порушення кровообігу головного мозку. Без постійного приливу крові клітини мозку починають гинути, оскільки не отримують у достатньому обсязі кисень. Це відбувається через закупорку артерії або крововилив у мозок. Загибель клітин мозку — незворотний стан, в результаті якого людина втрачає здібності: порушується мова, рух, втрачається чутливість.
Інсульт буває двох типів:

• ішемічний. Виникає внаслідок утворення тромбу у просвіті судин, який блокує кровоносні судини у вашому мозку, перекриваючи кровотік.
• геморагічний. Відбувається коли кровоносна судина розривається, викликаючи кровотечу. Аневризми — балоноподібні випинання в артерії можуть розтягуватися і розриватися, є прикладами станів, які можуть спричинити геморагічний інсульт. Внутрішньомозковий крововилив відбувається в речовину головного мозку, коли стінка кровоносної судини в головному мозку розривається. Субарахноїдальний крововилив виникає під зовнішні оболонки головного мозку. Цей тип крововиливу може викликати велике пошкодження головного мозку і є найбільш смертоносним з усіх інсультів.

Тромбоз артерій мозку та розвиток ішемічного інсульту може розвиватися паралельно до тромбозу коронарних артерій. Органічне порушення мозкового кровообігу проявляється парезами (зниження м'язової сили), порушенням мови, осередковою неврологічною симптоматикою. При цьому болі в серці можуть бути відсутніми. Тому при будь-яких типах церебральних порушень, особливо в осіб похилого віку, проводять електрокардіографію для виключення інфаркту міокарда, що атипово протікає.

Причини виникнення захворювання

Найчастішою причиною інфаркту міокарда є атеросклеротичні ураження коронарних артерій серця та розвитку в них тромбозу. Атеросклероз — відкладення всередині стінки судини бляшок, які можуть згодом перекривати просвіт судини та перешкоджати току крові.

Виникає цей процес у результаті пошкодження внутрішнього шару судин під впливом різних факторів, наприклад, високий артеріальний тиск. Бляшки складаються з ліпідів (холестерину), волокон сполучної тканини, кальцію. Холестерин синтезується у печінці, потім з'єднується з білком ліпопротеїном утворюючи сполуку. Холестерин поділяються на "поганий" (холестерин ліпопротеїдів низької щільності) та "хороший" (холестерин ліпопротеїдів високої щільності).

Основна функція холестерину ЛПВЩ — транспортування надлишкового холестерину з крові до печінки для перероблення та подальшого виведення з організму. На відміну від нього "поганий" холестерин осідає всередині стінок артерій, утворюючи бляшки. Порушення ліпідного обміну відіграє у формуванні атеросклерозу.

Розвиток тромбу відбувається в такий спосіб. В ділянці пошкодженої атеросклеротичної бляшки (ерозія, тріщина) відбувається скупчення тромбоцитів (клітини крові) з виділенням великої кількості біологічно активних речовин. Накопичення цих речовин посилює скупчення тромбоцитів та сприяє обструкції (непрохідності) звуженої серцевої артерії, також ці речовини є вазоконстрикторами, що викликають спазм артерій. Тромб спочатку формується всередині бляшки, заповнюючи її обсяг, надалі він поширюється у просвіт судини.

При раптовому повному закритті просвіту коронарної артерії тромбом відбувається процес некрозу — кардіоміоцити (клітини серцевого м'яза) гинуть.
У жінок інфаркт міокарда зустрічається в 4 рази рідше, ніж у чоловіків та на 10-15 років пізніше в порівнянні з чоловіками. Це може бути обумовлено пізнішим розвитком атеросклерозу. Жіночі гормони — естрогени запобігають серцевим захворюванням у жінок, перешкоджають атеросклеротичному пошкодженню судин. До переваг естрогенів можна віднести їхню здатність сприятливо змінювати профіль ліпопротеїнів, тобто підвищувати рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (хороший холестерин) та знижувати рівень ліпопротеїнів низької щільності (поганий холестерин). З настанням менопаузи ризик серцево-судинних захворювань підвищується.

Приблизно у 7% випадках розвиток інфаркту міокарда відбувається з наступних причин:

• спазм незмінених коронарних артерій при стенокардії Принцметалу;
• інфекційний ендокардит;
• травми коронарних артерій;
• розшарування аорти;
• підвищена згортання крові;
• пролапс мітрального клапана;
• розшарування коронарної артерії;
• артеріїти (запалення стінок артерій).

  Як розпізнати інфаркт міокарда: симптоми захворювання

• Основні симптоми:
• Найхарактернішою клінічною ознакою інфаркту міокарда є больовий синдром. Відзначається інтенсивний стискаючий біль. Такий біль порівнюють з обручем або важкою плитою, що лежить на грудях. Вона також може бути пекучою (відчуття окропу, що ллється на груди) або гострою кинджальною. Інтенсивність болю залежить від обширності інфаркту міокарда. Тяжкий і тривалий больовий напад частіше спостерігається при великих інфарктах міокарда. У типових випадках біль локалізується за грудиною, поширюється на ліву руку, плече, лопатку. Характерною особливістю інфаркту міокарда є тривалість больового синдрому. Біль завжди триває кілька десятків хвилин (завжди понад 20-30 хвилин), іноді кілька годин, у деяких навіть 1-2 доби (зазвичай при розширенні зони пошкодження, що триває).
• задишка;
• нудота;
• пітливість;
• запаморочення;
• порушення серцевого ритму.

Однак у ряді випадків спостерігається атиповий перебіг захворювання (частіше у початковий період).

Периферична форма з атиповою локалізацією болю

Біль локалізується не за грудиною, а в нетипових для класичної (типової) форми інфаркту міокарда областях:

• горла;
• лівої лопатки;
• шийно-грудного відділу хребта;
• нижньої щелепи (сприймається як зубний біль). Не проходить після прийому нітрогліцерину.

Абдомінальна (гастралгічна) форма

Така форма спостерігається при діафрагмальному інфаркті в 3% випадків і проявляється інтенсивними болями в проєкції шлунка, іноді в області правого підребер'я, нерідко у всій правій половині живота. Болі можуть віддавати в обидві лопатки, міжлопаткову область і часто супроводжуються нудотою, блюванням, що не приносить полегшення, відрижкою повітрям, здуттям живота. Може супроводжуватись шлунковою кровотечею.

Астматична форма

Характеризується раптовою появою різко вираженого нападу ядухи, кашлем з виділенням пінистого рожевого мокротиння, холодним потом, появою хрипів. Ці явища відповідають серцевій астмі.

Колаптоїдна форма

Характеризується відсутністю болю у серці. Виявляється раптовим розвитком непритомного стану, запаморочення, потемнінням у очах, падінням артеріального тиску. Спостерігається при великих інфарктах міокарда.

Аритмічна форма

Коли відбувається серцевий напад, він може порушити нормальний ритм серця, потенційно повністю зупинивши його. Ці аномальні ритми відомі як аритмії. Порушення ритму серця виникає у формі пароксизмальної миготливої аритмії, шлуночкової, суправентрикулярної тахікардії, екстрасистолії, атріовентрикулярної блокади, що спостерігається у 2% випадках. Характерною особливістю цієї форми є клінічні прояви ішемії мозку: запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, непритомність.

Церебральна форма

Розвивається частіше в осіб похилого віку із вираженим ураженням артерій головного мозку. Найчастіше виникає у тих, хто страждає також на артеріальну гіпертензію. Ця форма проявляється порушеннями мозкового кровообігу. З'являються запаморочення, потемніння в очах, непритомні стани, слабкість у кінцівках. Як правило, болі в області серця відсутні. І тут інфаркт міокарда визначається виходячи з електрокардіографічного дослідження.
Близько 20% гострих інфарктів міокарда протікають безсимптомно.

Інфаркт міокарда може призвести до різних наслідків, таких як: порушення ритму серця у вигляді фібриляції передсердь, шлуночкової аритмії, синусової брадикардії, атріовентрикулярної блокади, серцевої недостатності, кардіогенного шоку, перикардиту, аневризми лівого шлуночка, розриву міжшлункової перегородки.

Які препарати приймати при інфаркті міокарда?

Загальні принципи допомоги людям з інфарктом міокарда передбачає такі етапи:

• догоспітальний етап. Проводиться спеціалізованими кардіологічними бригадами невідкладної медичної допомоги;
• госпітальний етап. Лікування проводять в умовах стаціонару;
• реабілітаційний етап. Здійснюється у реабілітаційних відділеннях лікарень та спеціалізованих кардіологічних санаторіях.

Догоспітальне лікування

• Забезпечити становище людини лежачи з трохи піднятою головою.
• Усунення болю є найважливішим заходом для допомоги людині з інфарктом міокарда, оскільки біль викликає підвищення частоти серцевих скорочень, що згодом призводить до збільшення потреби міокарда в кисні, розширення зони ушкодження серцевого м'яза. Рекомендується прийом препарату нітрогліцерин під язик у таблетках (0,5-1,0 мг) або в аерозолі нітромінт (1-2 дози). У разі потреби при нормальному рівні артеріального тиску повторити через 5-10 хв.
• Ацетилсаліцилова кислота застосовується до приїзду бригади екстреної медичної допомоги, необхідно розжувати 150-300 мг. За наявності протипоказань до застосування АСК можливе застосування клопідогрелю 300 мг перорально.

  
На госпітальному етапі за умов стаціонару проводять:

1. Купірування болю. Знеболення за допомогою наркотичних анальгетиків.
2. Оксигенотерапія. Інгаляції зволоженим киснем.
3. Антитромбоцитарна терапія проводиться такими препаратами як: ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель. Призначають від 160 до 325 мг ацетилсаліцилової кислоти, якщо немає протипоказань. Аспірин знижує ризик короткострокової та довгострокової смертності.
3. Розчинення тромбу на відновлення коронарного кровотоку тромболитическими засобами: стрептокіназа, альтеплаза, тенектеплаза.
4. Застосування антиагрегантів: еноксапарин, нефракційний гепарин.
5. Призначення бета-адреноблокаторів з метою антиаритмічної дії (відновлення серцевого ритму), збільшення доставки кисню до міокарда, зниження потреби міокарда в кисні за рахунок зменшення скорочувальної здатності міокарда, частоти серцевих скорочень. До препаратів цієї групи належать пропроналол, метопролол.
6. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту показані пацієнтам з ознакою серцевої недостатності, систолічною дисфункцією лівого шлуночка, діабетичною нефропатією протягом перших кількох днів після гострого інфаркту міокарда. При непереносимості препаратів цієї групи призначається блокатор рецепторів ангіотензину 2-го типу — валсартан (залежно від цифр артеріального тиску), що є альтернативою для пацієнтів із серцевою недостатністю або систолічною дисфункцією лівого шлуночка.

Як допомогти людині під час серцевого нападу: перша допомога

Під час серцевого нападу насамперед необхідно викликати швидку допомогу.

Якщо людина свідома, необхідно звільнити грудну клітину, розстебнути одяг, забезпечити доступ до свіжого повітря. Усадіть людину в комфортне для неї положення, піднявши верхню частину тіла. Дайте таблетку аспірину 150-300 мг (необхідно розжувати). Для усунення больового синдрому рекомендується прийом нітрогліцерину 1 таблетки під язик або у вигляді аерозолю 1-2 дози якщо немає протипоказань.

У разі відсутності свідомості, якщо потерпілий дихає самостійно, має регулярний пульс і виключені ушкодження у шийному відділі хребта покладіть його у безпечне латеральне положення на бік.

Якщо людина непритомна, у неї відсутнє дихання, немає пульсу на сонній артерії (для його визначення помістіть вказівний і безіменний палець на верхівку щитоподібного хряща і змістіть їх у бік задньої частини шиї, поки пальці не притиснуться до м'яза, що проходить зверху донизу) необхідно провести заходи серцево-легеневої реанімації:

• Для цього укладають потерпілого на тверду поверхню. Забезпечують прохідність дихальних шляхів: одну руку підкладають під шию, а іншу кладуть на лоб і підіймають, таким чином голова закидається назад, потім потрібно висунути нижню щелепу.
• Далі необхідно провести штучну вентиляцію легень способом з рота в рот.
• Водночас необхідно проводити непрямий масаж серця. Потрібно встати збоку від постраждалого і покласти руки долонями одна на одну "хрест-навхрест" в області нижньої третини грудини. Тиск має бути лише нижньою частиною долоні у точці, розташованої на нижній третині грудини. Руки мають бути прямими при натисканні. Рекомендовано виконувати 30 компресій (зі швидкістю 100/хв і на глибину 5-6 см).
• Цикл компресій та вдихів не повинен перериватися.

Критерій ефективності проведення непрямого масажу серця є:

• поява пульсу на сонній артерії;
• звуження зіниць, якщо вони були розширені;
• зникнення блідості, ціанозу, шкіра стає рожевою;
• поява самостійних дихальних рухів.

Джерела

Everything you need to know about stroke / Medical News Today

Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) / MSD Manuals

Estrogens and atherosclerosis / Pub Med

Acute Myocardial Infarction (heart attack) / Healthline

Myocardial Infarction / Medscape

Everything You Need to Know About Stroke /  Healthline

Heart Attack Symptoms: What to Do in an Emergency / WebMD

Heart attack / Health direct