Київ
0 800 303 111

Шизофренія

Залімська Юлія СергіївнаРедакціяЮлія Залімська
Оновлено

Шизофренія — це хронічний важкий психічний розлад, який впливає на те, як людина думає, діє, виражає емоції, сприймає реальність і відноситься до інших. Хоча шизофренія не так поширена, як інші серйозні психічні захворювання, вона може бути найхронічнішою та інвалідизуючою.

У людей, які страждають на шизофренію, часто виникають проблеми з успіхом у суспільстві, на роботі, у школі та у відносинах. Вони можуть відчувати себе наляканими та замкнутими, і може здатися, що вони втратили зв'язок із реальністю. Це довічне захворювання неможливо вилікувати, але його можна контролювати при правильному лікуванні.

Попри поширену думку, шизофренія — це не роздвоєння чи множинність особистості. Шизофренія є психозом, тип психічного захворювання, у якому людина неспроможна відрізнити реальність від уявного. Іноді люди з психотичними розладами втрачають зв'язок із реальністю. Світ може здатися сумішшю заплутаних думок, образів та звуків. Їхня поведінка може бути дуже дивною і навіть шокуючою. Раптова зміна особистості та поведінки, яка відбувається, коли люди, які страждають на це захворювання, втрачають зв'язок з реальністю, називається психотичним епізодом.

Ступінь тяжкості шизофренії варіюється від людини до людини. У деяких людей буває лише один психотичний епізод, тоді як у інших протягом життя буває багато епізодів, але між ними вони ведуть відносно нормальне життя. Також у деяких людей, з часом можуть виникнути великі проблеми з функціонуванням, з невеликим поліпшенням між повномасштабними психотичними епізодами. Симптоми шизофренії, мабуть, погіршуються і покращуються в циклах, відомих як рецидиви та ремісії.

Початкові прояви шизофренії

Шизофренію буває важко діагностувати з кількох причин. По-перше, люди з цим розладом часто не усвідомлюють, що вони хворі, тому навряд чи звернуться за допомогою до лікаря.

Інша проблема полягає в тому, що багато змін, що ведуть до шизофренії, які називають продромальними змінами, можуть відображати інші нормальні життєві зміни. Наприклад, підліток, у якого розвивається захворювання, може залишити свою групу друзів та знайти нових. У них також можуть виникнути проблеми зі сном або раптово погіршиться успішність в школі.

Якщо лікар твердо впевнений, що у когось цей розлад ще на цій ранній стадії, низькі дози антипсихотичних препаратів можуть відтермінувати його. Необхідно провести додаткові дослідження, щоб дізнатися, чи діють ці препарати на молодих людей, схильних до ризику захворювання. Когнітивно-поведінкова терапія, сімейна терапія та навчання соціальним навичкам, мабуть, приносять їм більш явну користь, принаймні у короткостроковій перспективі, якщо їх використовувати на ранніх стадіях.

Причини шизофренії

Шизофренія викликана хімічним дисбалансом та іншими змінами у мозку. Це має тенденцію передаватися в сім'ях, але довкілля також може відігравати роль.

Вважається, що люди з більшою ймовірністю захворіють на шизофренію, якщо розвиток їх мозку було порушено під час вагітності або з раннього дитинства. Однак зміни у структурі мозку спостерігаються не у всіх хворих на шизофренію.

Деякі хімічні речовини також по-різному поводяться в мозку людей, які страждають на шизофренію. Вважається, що ці хімічні сполуки включають дофамін, що допомагає передавати повідомлення між клітинами мозку. Також вважається, що дисбаланс між деякими нейротрансмітерами, включаючи дофамін та серотонін, може бути однією з причин шизофренії.

Хоча це захворювання однаково торкається чоловіків та жінок, симптоми, як правило, починаються у чоловіків раніше, ніж у жінок. У дитинстві це рідкість.

Які фактори ризику шизофренії?

Декілька факторів можуть сприяти ризику розвитку шизофренії у людини:

  1. Генетика. Шизофренія іноді передається у спадок. Дослідження показують, що безліч різних генів можуть збільшити шанси людини на розвиток шизофренії, але жоден ген не викликає розладу сам по собі.
  2. Довкілля. Вважається, що поєднання генетичних факторів та аспектів навколишнього середовища та життєвого досвіду людини може відігравати роль у розвитку шизофренії. Ці фактори можуть включати життя у бідності, стресове чи небезпечне середовище, а також вплив вірусів або проблеми з харчуванням до народження.
  3. Структура та функції мозку. У людей, які страждають на шизофренію, частіше спостерігаються відмінності в розмірах певних областей мозку та зв'язках між областями мозку. Деякі з цих відмінностей у мозку можуть розвинутись ще до народження. Дослідники працюють над тим, щоб краще зрозуміти, як структура та функції мозку можуть бути пов'язані з шизофренією.

Шизофренія у дітей трапляється рідко, але можлива. Коли шизофренія починається у дитинстві, вона зазвичай протікає гірше і її важче лікувати.

Рідко комусь молодше 13 років ставлять діагноз шизофренія, але це може статися. У маленьких дітей шизофренія з раннім початком часто викликає:

  • затримки під час розмови;
  • пізнє чи незвичайне повзання;
  • пізня прогулянка;
  • незвичайні рухи, такі як помахи руками або похитування.

У підлітків можуть відзначатися такі зміни у поведінці як:

  • соціальна ізоляція;
  • падіння успішності у школі;
  • проблеми зі сном;
  • частий поганий настрій;
  • депресія;
  • відсутність мотивації та прагнення до чогось;
  • вживання наркотиків чи алкоголю;
  • дивна поведінка.

Підлітки рідше страждають маренням, але частіше страждають на зорові галюцинації.

Які ознаки та симптоми шизофренії?

Важливо розпізнати симптоми шизофренії та звернутися за допомогою якомога раніше. Людям із шизофренією зазвичай ставлять діагноз віком від 16 до 30 років, після першого епізоду психозу. Початок лікування якнайшвидше після першого епізоду психозу є важливим кроком на шляху до одужання. Однак поступові зміни у мисленні, настрої та соціальному функціонуванні часто з'являються до першого епізоду психозу. Шизофренія рідко трапляється у дітей молодшого віку.

Симптоми шизофренії можуть відрізнятися у різних людей, але зазвичай вони поділяються на три основні категорії:

  • психотичні;
  • негативні;
  • когнітивні.

Психотичні симптоми включають зміни у тому, як людина думає, діє та сприймає світ. Люди з психотичними симптомами можуть втратити спільне з іншим почуттям реальності та спотворювати світ. У деяких людей ці симптоми приходять та йдуть. В інших симптоми згодом стають стабільними. До таких відносяться:

  1. Галюцинації. Коли людина бачить, чує, нюхає, пробує чи відчуває речі, яких насправді немає. Чути голоси — звичайна справа для людей, які страждають на шизофренію. Люди можуть чути їх довгий час, перш ніж сім'я чи друзі помітять проблему.
  2. Омана. Коли людина має сильні переконання, які відповідають дійсності і можуть здатися іншим ірраціональними. Наприклад, люди, які страждають на марення, можуть вважати, що люди по радіо і телебаченню надсилають спеціальні повідомлення, що вимагають певної реакції, або вони можуть вважати, що їм загрожує небезпека або інші намагаються завдати їм шкоди.
  3. Розлад мислення. Коли у людини незвичайний чи не логічний спосіб мислення. У людей із розладом мислення можуть виникнути проблеми з організацією своїх думок та мови. Іноді людина перестає говорити на середині думки, перескакує з теми на тему або складає слова, які не мають сенсу.
  4. Руховий розлад. Коли у людини спостерігаються ненормальні рухи тіла. Люди з руховими розладами можуть повторювати певні рухи знову і знову.

Негативні симптоми включають втрату мотивації, втрату інтересу або задоволення від повсякденної діяльності, уникнення соціального життя, труднощі з проявом емоцій і труднощі з нормальним функціонуванням. До них відносяться:

  1. Проблеми з плануванням та виконанням дій, таких як похід у магазин за продуктами.
  2. Проблеми з передчуттям та відчуттям задоволення у повсякденному житті.
  3. Розмова глухим голосом та демонстрація обмеженого виразу обличчя.
  4. Уникнення соціальної взаємодії чи взаємодія соціально незручним чином.
  5. Дуже низький рівень енергії та проведення великої кількості часу у пасивній діяльності. У крайніх випадках людина може на деякий час припинити рухатися або говорити, що є рідкісним станом, що називається кататонією.

Ці симптоми іноді помилково сприймають за симптоми депресії чи інших психічних захворювань.

Когнітивні симптоми включають проблеми з увагою, концентрацією та пам'яттю. Ці симптоми можуть заважати стежити за розмовою, дізнаватися про щось нове або запам'ятовувати зустрічі. Рівень когнітивного функціонування людини є одним із найкращих показників його повсякденного функціонування. Медичні працівники оцінюють когнітивне функціонування за допомогою спеціальних тестів. Такі симптоми включають:

  • проблеми з опрацюванням інформації для прийняття рішень;
  • виникнення проблем із використанням інформації відразу після її вивчення;
  • проблеми з концентрацією чи увагою.

Ризик насильства

Більшість людей із шизофренією не схильні до насильства. В цілому, люди, які страждають на шизофренію, частіше, ніж ті, у кого немає цього захворювання, зазнають шкоди з боку інших. Для людей з шизофренією ризик членоушкодження та насильства по відношенню до інших найбільш великий, якщо хворобу не лікувати. Важливо допомогти людям, у яких виявляються симптоми, отримати лікування якнайшвидше.

Шизофренія проти дисоціативного розладу ідентичності

Хоча на перший погляд деякі ознаки можуть здатися схожими, шизофренія не є дисоціативним розладом особистості (яке раніше називалося розладом множини або роздвоєнням особистості). У людей з дисоціативним розладом ідентичності є дві або більше різні ідентичності, які по черзі беруть над ними контроль.

Які існують види шизофренії?

Психіатри колись називали різні типи шизофренії, як параноїдна та кататонічна шизофренія. Але ці види були не дуже корисні для діагностики або лікування даного захворювання. Натомість експерти тепер розглядають шизофренію як цілу низку станів, у тому числі:

  1. Шизотиповий розлад особистості. Це стан психічного здоров'я, що характеризується постійним вираженим дискомфортом у відносинах та соціальних взаємодіях. При цьому у людей відзначаються незвичайні думки, мова та поведінка, які зазвичай заважають їм формувати та підтримувати стосунки.
  2. Маячний розлад. Це тип психічного розладу, у якому людина неспроможна відрізнити реальність від уявного. Існує багато типів, у тому числі переслідуючий, ревнивий та грандіозний. Люди з маревним розладом часто відчувають не химерне марення. Чи не химерні помилки включають ситуації, які можуть статися в реальному житті, наприклад, коли за вами стежать, обманюють або люблять на відстані. Ці помилки зазвичай пов'язані з неправильною інтерпретацією сприйняттів чи переживань. Насправді ці ситуації або не відповідають дійсності або сильно перебільшені.
  3. Короткочасний психотичний розлад. Це раптовий початок психотичної поведінки, що триває менше 1 місяця, за яким слідує повна ремісія з можливими рецидивами в майбутньому. Його відрізняють від шизофреноформного розладу та шизофренії за тривалістю психозу. Короткочасний психотичний розлад — це гострий стан з появою одного або декількох психотичних симптомів, таких як омана, галюцинації, неорганізована мова, а також дезорганізована поведінка.
  4. Шизофреноформний розлад. Це короткочасний тип психозу, який може спотворити те, як людина думає, діє, виражає емоції, сприймає реальність і ставиться до інших.
  5. Шизоафективний розлад. Це психічне захворювання із симптомами шизофренії та розладом настрою. При цьому люди можуть відчувати депресію, манію та психоз. Даний вид шизофренії має два типи: біполярний (у людини може бути кілька днів екстремального підйому (манія) і різкого падіння (депресія). При цьому відзначається епізод підвищеної енергії з дратівливістю, за яким слідує період занепаду енергії з сумом) і депресивний (людина відчуває тільки депресію, настрій пригнічений і може бути важко виконувати повсякденні справи).
  6. Параноїдна шизофренія. Це найпоширеніший тип шизофренії. Він може розвинутися пізніше у житті, ніж інші форми. Симптоми включають галюцинації та/або марення, але мова та емоції можуть не постраждати.
  7. Гебефренічна шизофренія. Цей тип шизофренії, також відомий як дезорганізована шизофренія, зазвичай розвивається у віці 15-25 років. Симптоми включають дезорганізовану поведінку та думки, а також короткочасні маячні ідеї та галюцинації. При цьому люди можуть мати дезорганізовану мову, й іншим може бути важко їх зрозуміти. Люди, які живуть із дезорганізованою шизофренією, часто практично не виявляють емоцій у міміці, тоні голосу чи манерах.
  8. Кататонічна шизофренія. Це рідкісний вид шизофренії, що характеризується незвичайними, обмеженими та раптовими рухами. Людина може часто перемикатися між дуже активним та дуже нерухомим станом. Також вона може мало говорити і наслідувати промови та рухи інших.
  9. Недиференційована шизофренія. Вона може мати деякі ознаки параноїдної, гебефренічної або кататонічної шизофренії, але вона явно не вписується в жодний з цих типів.
  10. Резидуальна шизофренія. Людині може бути поставлений такий діагноз, якщо в анамнезі є психоз, але вона відчуває лише негативні симптоми (такі як уповільнений рух, погана пам'ять, відсутність концентрації та погана гігієна).
  11. Сенестопатична шизофренія. Люди, які страждають на цей тип шизофренії, відчувають незвичайні тілесні відчуття.
  12. Інші розлади шизофренічного спектру (уточнені чи неуточнені). Цей діагноз дозволяє медичним працівникам діагностувати незвичайні варіанти шизофренії.

Діагностика та лікування шизофренії

Діагностика шизофренії передбачає виключення інших психічних розладів та визначення того, що симптоми не пов'язані зі зловживанням психоактивних речовин, прийомом ліків або будь-яким захворюванням. Встановлення діагнозу шизофренії може включати:

  1. Фізичний огляд. Це можна зробити, щоб унеможливити інші проблеми, які можуть викликати симптоми, і перевірити наявність пов'язаних з ними ускладнень.
  2. Тести та скринінги. Вони можуть включати тести, які допомагають виключити стан зі схожими симптомами, а також перевірку на алкоголь та наркотики. Лікар також може запросити візуалізуючі дослідження, такі як МРТ або КТ.
  3. Психіатрична оцінка. Лікар чи фахівець у галузі психічного здоров'я перевіряє психічний стан, спостерігаючи за зовнішнім виглядом і поведінкою та розпитуючи про думки, настрої, марення, галюцинації, вживання психоактивних речовин та можливості насильства чи самогубства. Це також включає обговорення сімейної та особистої історії.

Шизофренія вимагає довічного лікування, навіть коли симптоми вщухли. Лікарське лікування та психосоціальна терапія можуть допомогти впоратися із цим захворюванням. У деяких випадках може знадобитися госпіталізація.

Лікування зазвичай проводить психіатр, який має досвід лікування шизофренії. Лікувальна команда також може включати психолога, соціального працівника, психіатричну медсестру і, можливо, куратора для координації догляду. Комплексний підхід може бути доступний у клініках, що спеціалізуються на лікуванні шизофренії.

Ліки від шизофренії

Ліки є краєкутним каменем лікування шизофренії, а антипсихотичні препарати є ліками, що найчастіше призначаються. Вважається, що вони контролюють симптоми, впливаючи на нейротрансмітер мозку — дофамін.

Метою лікування антипсихотичними препаратами є ефективне усунення ознак та симптомів за мінімально можливої дози. Психіатр може згодом пробувати різні препарати, дози чи комбінації, щоб досягти бажаного результату. Інші ліки також можуть допомогти, наприклад, антидепресанти чи заспокійливі препарати. Щоб помітити покращення симптомів, може знадобитися кілька тижнів.

Оскільки ліки від шизофренії можуть викликати серйозні побічні ефекти, люди, які страждають на цю патологію, можуть неохоче їх приймати. Наприклад, людині, яка стійка до постійного прийому ліків, можливо, доведеться робити ін'єкції замість прийому таблеток.

Антипсихотики другого покоління. Цим новим препаратам другого покоління зазвичай віддають перевагу, оскільки вони становлять менший ризик серйозних побічних ефектів, ніж антипсихотики першого покоління. До них відносяться:

  • Арипіпразол;
  • Азенапін;
  • Брекспіпразол;
  • Каріпразин;
  • Клозапін;
  • Ілоперидон;
  • Луразидон;
  • Оланзапін;
  • Паліперидон;
  • Кветіапін;
  • Рисперидон;
  • Зіпразідон.

Клозапін — єдиний схвалений препарат FDA для лікування шизофренії, стійкий до інших методів лікування. Його також використовують для зменшення суїцидальної поведінки у людей, які страждають на шизофренію і перебувають у групі ризику.

Антипсихотики першого покоління. Вони мають часті та потенційно значущі неврологічні побічні ефекти, включаючи можливість розвитку рухових розладів (пізня дискінезія), які можуть бути необоротними. До таких відносяться:

  • Хлорпромазин;
  • Флуфеназин;
  • Галоперидол;
  • Перфеназин.

Ці антипсихотики часто дешевші, ніж антипсихотики другого покоління, особливо дженерики, що може бути важливим фактором, коли потрібне тривале лікування.

Ін'єкційні антипсихотики тривалої дії. Деякі антипсихотики можна вводити внутрішньом'язово чи підшкірно. Зазвичай їх призначають кожні 2-4 тижні, залежно від ліків. Це може бути варіантом, якщо хтось віддає перевагу меншій кількості таблеток і може допомогти у дотриманні режиму лікування.

До поширених ліків, які доступні у вигляді ін'єкцій, належать:

  • Арипіпразол;
  • Флуфеназину деканоат;
  • Галоперидолу деканоат;
  • Паліперидон;
  • Рисперидон.

Психосоціальні втручання. Після відступу психозу, крім продовження прийому ліків, важливого значення набувають психологічні та соціальні (психосоціальні) втручання. Вони можуть включати:

  1. Індивідуальна терапія. Психотерапія може допомогти нормалізувати спосіб мислення. Крім того, вміння справлятися зі стресом і виявляти ранні ознаки рецидиву може допомогти людям, які страждають на шизофренію, впоратися зі своїм захворюванням.
  2. Навчання соціальним навичкам. Основна увага приділяється покращенню спілкування та соціальних взаємодій, а також покращенню здатності брати участь у повсякденній діяльності.
  3. Сімейна терапія. Це забезпечує підтримку та навчання сім'ям, які страждають на шизофренію.
  4. Професійна реабілітація та підтримка працевлаштування. Основна увага приділяється наданню допомоги людям із шизофренією у підготовці, пошуку та збереженні роботи.

Більшості людей із шизофренією потрібна та чи інша форма щоденної підтримки. У багатьох спільнотах є програми допомоги людям із шизофренією з роботою, житлом, групами самодопомоги та кризовими ситуаціями. Куратор або хтось із лікуючої команди може допомогти знайти ресурси. При відповідному лікуванні більшість людей, які страждають на шизофренію, можуть впоратися зі своїм захворюванням.

У кризові періоди або при появі важких симптомів може знадобитися госпіталізація для забезпечення безпеки, правильного харчування, адекватного сну та дотримання основних правил гігієни.

Також для дорослих із шизофренією, які не реагують на лікарську терапію, можна розглянути можливість застосування електросудомної терапії (ЕСТ). Вона може бути корисна тим, хто страждає на депресію.

Джерела

Schizophrenia / WHO (англ.)

Schizophrenia / SAMHA (англ.)

What is Schizophrenia? / APA (англ.)

Overview - Schizophrenia / NHS (англ.)

Schizophrenia: An Overview / WebMD (англ.)

Schizophrenia / NAMI (англ.)

What causes schizophrenia? / MIND (англ.)

What is schizophrenia? / HopkinsMedicine.org (англ.)

What Are the Different Types of Schizophrenia? / Very Well Health (англ.)

Medications That Treat Schizophrenia / WebMD (англ.)

Ліки, які призначають для лікування
Таблетки Азалептол по 0,1г, 50 шт.
клозапін
iconБонусів 0.82
82,45грн
Ерідон у таблетках по 4 мг, 60 шт.
рисперидон
iconБонусів 3.81
381,52грн
Аміназин р-н д/ін. 2,5% амп. 2мл №10
хлорпромазин
iconБонусів 0.49
49,83грн
Арипразол таблетки по 10 мг, 10 шт.
арипіпразол
iconБонусів 1.11
111,57грн
Азапін табл. 25мг №50
клозапін
iconБонусів 0.29
29,57грн
Абізол у таблетках по 10 мг, 28 шт.
арипіпразол
iconБонусів 3.63
363,04грн
Адажио табл. п/о 5мг №30
оланзапін
iconБонусів 3.65
365,3грн