Київ
0 800 303 111

Епілепсія

Залімська Юлія СергіївнаРедакціяЮлія Залімська
Оновлено

Епілепсія — це група захворювань головного мозку, що викликають судоми. Важливо знати:

  • епілепсія може виникнути у будь-якої людини у будь-якому віці, але у більшості людей діагноз діагностується до 2 років або після 65 років;
  • рання діагностика та лікування можуть контролювати судоми та запобігти потенційно небезпечним для життя ускладненням;
  • ліки можуть зупинити судоми приблизно у 70% пацієнтів.

Що таке епілепсія?

Епілепсія є складною групою неврологічних захворювань (мозку і нервової системи). Сплески електричної активності у мозку викликають повторні судоми. Ці сплески неконтрольованої, незвичайної активності клітин мозку можуть вплинути на:

  • увагу;
  • поведінку;
  • рухи;
  • свідомість.

Епілепсія та судоми можуть змінюватись від легких до важких. Епізоди можуть змінюватись від порожнього погляду тривалістю кілька секунд до втрати свідомості та судом тривалістю кілька хвилин.

У людини діагностується епілепсія після принаймні двох нападів, що не мають іншої визначеної причини. Комусь також може бути поставлений діагноз після одного нападу, якщо фактори вказують на високу ймовірність повторних нападів.

Які ознаки нападу епілепсії: симптоми

Буває важко визначити, чи є у когось епілептичний напад. Іноді все тіло людини тремтить. В інших випадках людина може просто тупо дивитися у простір протягом кількох секунд.

Людина, у якої трапився напад, можуть спостерігатися такі симптоми епілепсії:

  • втрата свідомості;
  • не усвідомлення того, що відбувається;
  • здійснення мимовільних рухів (рухи, які людина не може контролювати, наприклад, посмикування або побиття однієї або кількох частин тіла);
  • має незвичайні почуття чи відчуття (наприклад, незрозумілий страх).

Приступи можуть виглядати лякаюче, але вони не болючі і тривають лише кілька секунд або хвилин. Після нападу вони можуть відчувати втому, слабкість чи розгубленість протягом кількох хвилин або навіть години та більше. Люди, які мали припадки, можуть пам'ятати ні припадку, ні те, що сталося перед ним. Вони можуть бути насторожі і готові повернутися до того, чим займалися до того, як це сталося.

Генералізовані напади є результатом аномальної активності нейронів, що швидко виникає на обох сторонах мозку. Ці напади можуть спричинити втрату свідомості, падіння чи масивні м'язові скорочення. Типи генералізованих нападів та їх наслідки включають:

  • при абсансах може здаватися, що людина дивиться в простір, з легким посмикуванням м'язів або без них;
  • тонічні судоми викликають ригідність м'язів тіла, зазвичай спини, ніг та рук;
  • клонічні судоми викликають повторювані посмикування м'язів з обох боків тіла;
  • міоклонічні судоми викликають посмикування верхньої частини тіла, рук чи ніг;
  • атонічні напади викликають втрату нормального м'язового тонусу, що може призвести до того, що людина впаде або мимоволі опустить голову;
  • тоніко-клонічні напади викликають комбінацію симптомів, включаючи ригідність тіла і повторювані посмикування рук та/або ніг, а також втрату свідомості;
  • вторинно-генералізовані напади починаються в одній частині мозку, потім поширюються на обидві половини мозку (в основному, фокальний припадок, за яким слідує генералізований припадок).

Які є типи епілепсії?

Тип епілепсії залежить від виду нападу. Приступ епілепсії може бути:

  • генералізований припадок, який зачіпає обидві півкулі мозку одночасно;
  • фокальний напад, який вражає лише одну сторону, але може поширюватися і на іншу сторону (вторинно-генералізований напад).

При генералізованому нападі електричні порушення виникають у всьому мозку одночасно. До них відносяться кілька типів нападів, включаючи абсанси, тоніко-клонічні напади та міоклонічні епілепсії.

Фокальні (або парціальні) напади починаються в одній частині мозку. Електричні порушення можуть потім переміститися в інші частини мозку або залишитися в одній області, доки припадок не припиниться.

Парціальні напади можуть бути простими (коли людина не втрачає свідомості) або складними (коли людина непритомніє). Можуть спостерігатися посмикування пальця або кількох пальців, кисті чи руки, ноги чи стопи. Деякі м'язи обличчя можуть посмикуватися. Під час нападу мова може стати невиразною, неясною чи незвичайною. Зір людини може бути тимчасово порушено. Вони можуть відчувати поколювання на одній стороні тіла. Все залежить від того, в якій ділянці мозку відбувається аномальна електрична активність.

Що спричиняє епілепсію?

Часто немає чіткої причини епілепсії. Але деякі речі можуть підвищити ймовірність розвитку цього захворювання у людини, зокрема:

  • травма головного мозку чи пухлина;
  • проблеми з розвитком мозку до народження;
  • аномальні кровоносні судини у головному мозку;
  • крововилив у мозок;
  • менінгіт, енцефаліт або будь-який інший тип інфекції, що вражає мозок.

Епілепсія не заразна. Це може передатитися у спадок, але якщо в когось у роду є люди хворі на епілепсію, це не означає, що вона буде і в нього.

Деякі речі можуть іноді викликати судоми у людей з епілепсією. Вони включають:

  • миготливе або яскраве світло;
  • недостача сну;
  • стрес;
  • надмірна стимуляція (наприклад, дивитися на екран комп'ютера або надто довго грати у відеоігри);
  • висока температура;
  • деякі ліки;
  • гіпервентиляція (дихання надто швидке або надто глибоке).

Як лікувати епілепсію?

Епілепсію іноді називають хронічним захворюванням, оскільки люди часто живуть з нею протягом багатьох років або все життя. Хоча в цілому епілепсію не можна «вилікувати», у більшості людей напади можна «контролювати» (зупинити), тому епілепсія практично не впливає на їхнє життя. Таким чином, лікування часто спрямоване на боротьбу з нападами у довгостроковій перспективі.

Більшість людей з епілепсією приймають протисудомні препарати (ПСП), раніше відомі як протиепілептичні препарати (ПЕП), щоб запобігти нападам. Однак існують інші варіанти лікування для людей, чиї напади не контролюються.

Ліки від епілепсії

Немає формули, за якою можна було б вибрати, які ліки від нападів використовувати для конкретного пацієнта. Жодні ліки не домінують за ефективністю, і всі вони мають різні побічні ефекти. Лікарі та пацієнти вибирають протисудомні препарати (ПСП), які раніше називалися протиепілептичними препаратами (ПЕП), враховуючи, яких побічних ефектів слід уникати в конкретних випадках, зручність застосування, вартість та досвід лікаря. Важливим початком є знання того, які ПСП працюють за яких типів нападів. ПСП вузького спектру в основному працюють за певних типів нападів (таких як фокальні, абсансні або міоклонічні напади). Крім того, ПСП широкого спектра дії мають деяку ефективність при широкому спектрі нападів (фокальні та абсансні міоклонічні напади).

ПЕП вузького спектра дії:

  • фенітоїн;
  • фенобарбітал;
  • карбамазепін;
  • окскарбазепін;
  • габапентин;
  • прегабалін;
  • лакосамід;
  • вігабатрин.

ПЕП широкого спектра дії:

  • вальпроєва кислота;
  • ламотріджин;
  • топірамат;
  • зонісамід;
  • леветирацетам;
  • клоназепам;
  • руфінамід.

Що варто враховувати при терапії протиепілептичними препаратами:

  1. Бренд проти дженерика. Кожні ліки мають торгову марку і непатентовану назву. Дженерік зазвичай дешевший, іноді значно. Для ліків, представлених останніми роками, патентний захист (або «ринкова ексклюзивність») може блокувати продаж непатентованих версій. Дженерік зазвичай працює добре, але він може не забезпечувати такий же рівень у крові, як торгова марка чи альтернативний непатентований препарат. Тому при зміні виробників таблеток рівень в крові може змінитися. Це може призвести до проривних судом чи побічних ефектів. Найважливіша проблема при прийомі дженериків — переконатися, що таблетки виготовлені одним і тим самим виробником для кожної повторної дози. Перехід від одного виробника дженериків до іншого може призвести до того, що в кожній таблетці буде різна кількість активної речовини. Справжній автор підтримує право пацієнта та лікаря знати про заміну ліків та вирішувати, чи безпечна заміна генериками.
  2. Графік початку прийому. Багато ПЕП слід починати приймати повільно, щоб мінімізувати побічні ефекти, хоча це і затримує полегшення нападів. Графік старту належить автору і може бути повільніше, ніж графік, рекомендований у вкладиші. Дозування все для дорослих. Лікування дітей проводиться залежно від їхньої ваги (дозування мг на кг).
  3. Монотерапія. Деякі ПЕП схвалені для монотерапії (для використання окремо), а інші — лише як додаткова терапія до іншого ПЕП.
  4. Рівні у крові. Цільові рівні у крові є загальними орієнтирами для клінічного використання. Фактичні рівні у крові різняться у різних лабораторіях. Бажаний рівень залежить від типу та кількості нападів, побічних ефектів, прийому одного або кількох препаратів та інших клінічних факторів.
  5. Побічні ефекти. Наведені нижче побічні дії являють собою коротку добірку найбільш поширених і викликають занепокоєння, а не повний список. Кожні ліки від нападів іноді можуть викликати побічні ефекти у вигляді втоми, запаморочення, нестійкості, нечіткості зору, розладу шлунка, головного болю та зниження стійкості до застуди, проблем з пам'яттю та мисленням. Збільшення ваги зазвичай відбувається при прийомі вальпроєвої кислоти (Декапот), габапентину (Нейронтин), прегабаліну (Лірика) та карбамазепіну (Тегретол, Карбатрол). Зниження ваги зазвичай відбувається при прийомі топірамату (Топамакс), зонісаміду (Зонегран) та фелбамату (Фелбатол). Вони не згадуються окремо в кожному розділі, якщо вони не є особливо поширеними для цих ліків.
  6. Вплив на внутрішні органи. Усі ліки від нападів можуть спричинити проблеми з показниками крові (лейкоцити, еритроцити та тромбоцити), печінкою або іншими внутрішніми органами, тому лікарі зазвичай призначають аналізи крові для виявлення цих проблем. Кров можна здавати на початку прийому ліків, щоб отримати базовий рівень після декількох місяців прийому препарату, після цього кожні кілька місяців або щорічно, а потім в індивідуально визначений час. На вкладиші часто містяться рекомендації, але універсальних правил щодо того, коли складати аналіз крові, не існує. Усі протисудомні препарати можуть викликати легкі чи тяжкі алергічні реакції. Один з них, званий синдромом гіперчутливості, викликає лихоманку, висипання, скупчення рідини, збільшення лімфатичних вузлів, можливе пошкодження печінки та сплутаність свідомості.
  7. Симптоматичне лікування. Хоча ПЕП називають «протиепілептичними», вони не лікують епілепсію, а просто пригнічують судоми, поки ліки знаходяться в організмі.

Припинення прийому препарату завжди повинно проводитись під наглядом лікаря. Дуже важливо продовжувати прийом протисудомних препаратів доти, доки вони призначені. Занадто раннє припинення прийому ліків є однією з основних причин, через яку у людей, які не мали припадків, виникають нові напади, що може призвести до епілептичного статусу, який потенційно небезпечний для життя. Декому з епілепсією можна порадити припинити прийом протисудомних препаратів після того, як протягом 2-3 років не було нападів. Іншим можна порадити почекати від 4 до 5 років, залежно від причини нападів.

Хоча протисудомні препарати є ефективними для багатьох людей з епілепсією, деякі з них не реагують на ліки або не можуть їх приймати. Ці люди можуть бути кандидатами на операцію, зміну дієти або використання пристроїв для припинення нападів.

Зміни в дієті та способі життя при епілепсії

Деякі типи епілепсії можуть реагувати на зміни дієти. Кетогенна дієта з високим вмістом жирів, білків та дуже низьким вмістом вуглеводів іноді використовується для лікування резистентної до ліків епілепсії. Дієта викликає стан, відомий як кетоз, що означає, що організм перемикається на розщеплення жирів замість вуглеводів, щоб вижити. Кетогенна дієта ефективно зменшує судоми у деяких людей, особливо у дітей, із певними формами епілепсії.

Кетогенну дієту може бути важко дотримуватися, оскільки вона вимагає, щоб людина їла лише певні продукти і уникала багатьох поширених продуктів, що містять цукор та вуглеводи. За людьми, які використовують цю дієту для боротьби з нападами, слід стежити, щоб переконатися, що вони одержують достатньо поживних речовин. Одним із побічних ефектів кетогенної дієти є накопичення сечової кислоти в крові, що може призвести до утворення каменів у нирках. Лікар або дієтолог може допомогти людям, які дотримуються цієї дієти, переконатися, що вони отримують необхідні їм поживні речовини і в правильних кількостях.

Порушення сну поширені серед людей, які страждають на епілепсію, а позбавлення сну є потужним провокуючим фактором нападів. Лікування проблем зі сном може допомогти зменшити напади. Людям з епілепсією слід дотримуватись правил гігієни сну: лягати спати і вставати щодня в один і той же час, уникати відволікаючих факторів у спальні, уникати рясного прийому їжі та фізичних вправ за кілька годин до сну.

Операція при епілепсії

Хірургічне втручання зазвичай розглядається тільки після того, як людина з епілепсією безуспішно спробувала принаймні двоє ліків для запобігання судомам або коли лікарі виявили ураження головного мозку (область аномальної тканини головного мозку), що ймовірно викликає судоми. Якщо виявиться, що хтось є відповідним пацієнтом, операцію слід провести якнайшвидше.

При розгляді людини на операцію із запобігання судомам лікарі розглянуть:

  • тип нападу;
  • яка область мозку задіяна;
  • вплив області мозку на повсякденні функції та поведінку.

Хірурги зазвичай уникають операцій на ділянках мозку, які відповідають за мову, рухи, відчуття, пам'ять і мислення чи інші важливі здібності.

Хоча операція може значно зменшити або навіть зупинити напади у багатьох людей, будь-який вид операції пов'язаний із ризиком. Хірургічне втручання при епілепсії не завжди успішно зменшує напади та може призвести до когнітивних чи особистісних змін, а також до фізичної інвалідності навіть у людей, які є відмінними кандидатами на це втручання. Тим не менш, кілька досліджень показали, що у разі неефективності ліків хірургічне втручання при епілепсії з набагато більшою ймовірністю позбавить людину нападів, ніж спроби використовувати інші ліки. Кожний, хто думає про операцію з приводу епілепсії, повинен пройти обстеження в центрі епілепсії, що має досвід з хірургічних методів, і обговорити ризики та переваги операції зі своїм лікарем.

Навіть коли операція повністю припиняє напади, важливо продовжувати протягом деякого часу прийом протисудомних препаратів, призначених лікарем. Зазвичай рекомендується продовжувати прийом ліків протягом як мінімум двох років після успішної операції, щоб уникнути повторення нападів.

Хірургічні процедури для лікування епілепсії включають:

  1. Операція з видалення вогнища нападу включає видалення певної області мозку, де виникають напади. Це найбільш поширений тип хірургічного втручання при епілепсії, який лікарі можуть називати лобектомією, і він підходить тільки при фокальних припадках, що виникають лише в одній ділянці мозку.
  2. Численні субпіальні розтини можуть бути виконані, якщо напади виникають у частині мозку, яку неможливо видалити. Вони включають серію надрізів, які покликані запобігти поширенню нападів на інші частини мозку, зберігаючи при цьому нормальні здібності людини.
  3. Мозолотомія тіла або розрив мережі нейронних зв'язків між правою та лівою півкулями головного мозку, проводиться переважно дітям з важкими судомами, які починаються в одній половині мозку та поширюються на інший бік. Мозолотомія тіла може покласти край дроп-атакам та іншим генералізованим нападам. Однак процедура не зупиняє судоми у тій частині мозку, де вони виникають, і ці вогнищеві судоми можуть погіршитися після операції.
  4. Гемісферектомія та гемісферотомія включають видалення половини кори головного мозку або зовнішнього шару. Ці процедури використовуються переважно у дітей, у яких судоми не піддаються лікуванню через ураження, що стосується тільки половини мозку, як при енцефаліті Расмуссена.
  5. Термічна абляція при епілепсії, також відома як лазерна інтерстиціальна термотерапія, спрямовує енергію в конкретну цільову область мозку, що викликає судоми (фокус судом). Енергія, що перетворюється на теплову, руйнує клітини мозку, викликаючи судоми. Лазерна абляція менш інвазивна, ніж відкрита операція на головному мозку під час лікування епілепсії.

Деякі люди можуть використовувати пристрої нейростимуляції для лікування епілепсії. Ці пристрої забезпечують електричну стимуляцію мозку, щоб знизити частоту нападів:

  1. Стимуляція блукаючого нерва включає хірургічну імплантацію пристрою під шкіру грудної клітки. Пристрій, приєднаний дротом до блукаючого нерва в нижній частині шиї, подає короткі імпульси електричної енергії в мозок.
  2. У відповідній стимуляції використовується імплантований пристрій, який аналізує закономірності активності мозку, щоб виявити майбутній напад. Після виявлення пристрій застосовує втручання, таке як електростимуляція або швидкодіючі ліки, щоб запобігти виникненню нападу.
  3. Глибока стимуляція мозку включає хірургічну імплантацію електрода, підключеного до генератора імпульсів (схожим на кардіостимулятор), який забезпечує електричну стимуляцію певних областей мозку та регулює електричні сигнали у нервових ланцюгах.

Джерела

Epilepsy / AANS (англ.)

Epilepsy / Cleveland Clinic (англ.)

Understanding Epilepsy / OHSU (англ.)

Epilepsy Fast Facts / CDC (англ.)

Seizures Mayo Clinic (англ.)

Epilepsy Drugs to Treat Seizures / WebMD (англ.)

Відмова від відповідальності

Мережа аптек Подорожник надає вичерпну і надійну інформацію з питань медицини, здоров'я і благополуччя, однак постановка діагнозу і вибір методики лікування можуть здійснюватися тільки вашим лікарем! Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я. Мережа аптек Подорожник не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникли в результаті використання користувачами мережі аптек Подорожник інформації, розміщеної на сайті.

Ліки, які призначають для лікування
Габалепт капс. 300мг №30
габапентин

Немає в наявності

Дифенін табл. 0,117мг №60
фенітоїн
iconБонусів 1.3
130,3грн
Вімпат таблетки по 100 мг, 14 шт.
лакосамід

Немає в наявності

Галара капсули по 75 мг, 14 шт.
прегабалін
iconБонусів 2.17
217,89грн
Вальпроком Хроно табл п/о 500мг №30
вальпроат натрію
iconБонусів 4.71
471,45грн
Габантин капс. 300мг №60
габапентин
iconБонусів 4.54
454,73грн