Київ
0 800 303 111

Дитячий церебральний параліч

Залімська Юлія СергіївнаРедакціяЮлія Залімська
Оновлено

Що таке ДЦП?

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) — це група захворювань, які впливають на здатність людини пересуватися, зберігати рівновагу та поставу. ДЦП є найчастішим руховим порушенням у дитячому віці. Церебральний означає, що має відношення до мозку. Параліч означає слабкість чи проблеми з використанням м'язів. ДЦП викликаний аномальним розвитком мозку або пошкодженням мозку, що розвивається, що впливає на здатність людини контролювати свої м'язи.

Усі люди з ДЦП мають проблеми з рухом і поставою. У багатьох також є супутні захворювання, такі як розумова відсталість, судоми, проблеми із зором, слухом чи мовою, зміни хребта (наприклад, сколіоз) чи проблеми із суглобами (наприклад, контрактури).

Види церебрального паралічу

Лікарі класифікують ДЦП, залежно від основного типу рухового розладу. Залежно від того, які області мозку уражені, може виникнути одне або кілька таких рухових порушень:

  • жорсткість м'язів (спастичність);
  • неконтрольовані рухи (дискінезія);
  • поганий баланс та координація (атаксія).

Існує чотири основні типи ДЦП:

Спастичний церебральний параліч

Найбільш поширеним типом ДЦП є спастичний ДЦП. Цей вид вражає близько 80% людей із ДЦП.

У людей із спастичним ДЦП спостерігається підвищений м'язовий тонус. Це означає, що їхні м'язи напружені, і в результаті їхнього руху можуть бути незграбними. Спастичний ДЦП зазвичай описується тим, які частини тіла уражені:

  1. Спастична диплегія/дипарез. При цьому типі ДЦП м'язова ригідність спостерігається переважно в ногах, руки страждають менше або взагалі не страждають. Люди зі спастичною диплегією можуть зазнавати труднощів при ходьбі, оскільки напружені м'язи стегон і ніг змушують їхні ноги зближуватися, повертатися всередину і схрещуватися в колінах (також відоме як «ножиці»).
  2. Спастична геміплегія/геміпарез. Цей тип ДЦП вражає лише одну сторону тіла людини, зазвичай рука уражається сильніше ніж нога.
  3. Спастична квадриплегія/квадрипарез. Спастична квадриплегія є найбільш важкою формою спастичного ДЦП і вражає всі чотири кінцівки, тулуб та обличчя. Люди зі спастичним квадрипарезом зазвичай не можуть ходити і часто мають інші порушення розвитку, такі як розумова відсталість, судоми чи проблеми зі зором, слухом чи мовою.

Дискінетичний церебральний параліч (також включає атетоїдний, хореоатетоїдний та дистонічний церебральний параліч)

У людей з дискінетичним ДЦП виникають проблеми з контролем рухів рук, ступнів та ніг, через що їм важко сидіти та ходити. Рухи неконтрольовані і можуть бути повільними і звивистими або швидкими та рвучкими. Іноді уражаються обличчя та мова, і людині стає важко ковтати та говорити. У людини з дискінезією ДЦП м'язовий тонус може змінюватися (від надто напруженого до надто вільного) не лише день у день, а й навіть протягом одного дня.

Атаксичний церебральний параліч

Люди з атаксичним ДЦП мають проблеми з балансом та координацією. Вони можуть бути нестійкими під час ходьби. Їм може бути важко виконувати швидкі рухи або рухи, що вимагають великого контролю, наприклад, лист. Їм може бути важко контролювати свої руки, коли вони тягнуться до чогось.

Змішаний церебральний параліч

У деяких людей спостерігаються симптоми більш ніж одного типу ДЦП. Найчастішим типом змішаного ДЦП є спастично-дискінетичний ДЦП.

Ранні ознаки ДЦП

Ознаки ДЦП сильно різняться, оскільки існує безліч різних типів та рівнів інвалідності. Основною ознакою того, що у дитини може бути ДЦП, є затримка досягнення рухових показників (наприклад, перевертання, сидіння, стояння чи ходьба). Нижче наведено деякі інші ознаки можливого ДЦП. Важливо, що деякі діти без ДЦП можуть мати деякі з цих ознак.

У дитини молодше 6 місяців:

  • у неї голова відстає, коли її піднімаєш, поки вона лежить на спині;
  • вона почувається скутою;
  • вона почувається млявим;
  • коли ви тримаєте її на руках, здається, що вона занадто витягає спину і шию, постійно поводячи себе так, ніби вона відштовхується від вас;
  • коли її береш на руки, її ноги дубіють і схрещуються ножицями.

У дитини старше 6 місяців;

  • вона не перевертається в жодну сторону;
  • вона не може звести руки разом;
  • їй важко піднести руки до рота;
  • вона простягає руку лише однією рукою, тримаючи іншу в кулаку.

У дитини старше 10 місяців:

  • повзе криво, відштовхуючись однією рукою та ногою і тягнучи за собою протилежні руку та ногу;
  • вона пересувається на сідницях або стрибає навколішки, але не повзає рачки.

Необхідно повідомити лікаря або медсестру, якщо у дитини відзначаються який-небудь із цих перелічених вище симптомів ДЦП.

Симптоми ДЦП можуть відрізнятися. У деяких людей церебральний параліч вражає весь організм. У інших людей симптоми можуть стосуватися тільки однієї або двох кінцівок або однієї сторони тіла. Загальні симптоми включають проблеми з рухом та координацією, промовою та прийомом їжі, розвитком та іншими проблемами.

Симптоми руху та координації можуть включати:

  • жорсткість м'язів та підвищені рефлекси, відомі як спастичність. Це найбільш поширений руховий стан, пов'язаний із церебральним паралічем;
  • зміни м'язового тонусу, наприклад, занадто жорсткі або занадто мляві;
  • жорсткі м'язи з регулярними рефлексами, відомі як ригідність;
  • відсутність балансу та координації м'язів, відоме як атаксія;
  • різкі рухи, які неможливо контролювати, відомі як тремор;
  • повільні рухи, що звиваються;
  • проблеми з ходьбою. Люди з церебральним паралічем можуть ходити на носочках або присідати під час ходьби. Вони також можуть ходити, як ножиці, зі схрещеними колінами. Або у них може бути широка чи нестійка ходьба;
  • проблеми з дрібною моторикою, наприклад, із застібанням одягу або збиранням посуду.

Можуть виникнути такі симптоми, пов'язані з промовою та прийомом їжі:

  • затримки у мовному розвитку;
  • проблеми з промовою;
  • проблеми з сосанням, жуванням чи їжею;
  • слинотеча або проблеми з ковтанням.

У деяких дітей з церебральним паралічем спостерігаються такі симптоми, пов'язані з розвитком:

  • затримки у досягненні основних рухових навичок, таких як сидіння чи повзання;
  • порушення навченості;
  • обмежені інтелектуальні можливості;
  • затримка зростання, що призводить до менших розмірів, ніж можна було б очікувати.

Пошкодження головного мозку може сприяти розвитку інших неврологічних симптомів, таких як:

  • судоми, що є симптомами епілепсії. Дітям з церебральним паралічем може бути діагностована епілепсія;
  • проблеми зі слухом;
  • проблеми із зором та зміни в рухах очей;
  • біль або утруднення при відчуттях, таких як дотик;
  • проблеми з сечовим міхуром та кишечником, включаючи запори та нетримання сечі;
  • психічні стани, такі як емоційні стани та проблеми з поведінкою.

Стан мозку, що викликає церебральний параліч, не змінюється з часом. Симптоми зазвичай не погіршуються із віком. Однак у міру дорослішання дитини деякі симптоми можуть стати більш менш ясними. А скорочення та ригідність м'язів можуть погіршитися, якщо не лікувати їх достатньо ефективно.

ДЦП: причини та фактори ризику

ДЦП викликаний аномальним розвитком мозку або пошкодженням мозку, що впливає на здатність дитини контролювати свої м'язи. Існує кілька можливих причин аномального розвитку чи ушкодження. Раніше люди думали, що ДЦП переважно викликаний недоліком кисню під час пологів. Наразі вчені вважають, що це викликає лише невелику кількість випадків ДЦП.

Аномальний розвиток головного мозку або пошкодження, що призводить до ДЦП, можуть статися до народження, під час народження, протягом місяця після народження або в перші роки життя дитини, поки мозок розвивається. ДЦП, пов'язаний з аномальним розвитком головного мозку або пошкодженням, що відбулося до або під час народження, називається вродженим ДЦП. Більшість ДЦП (85-90%) є вродженими. У багатьох випадках конкретна причина невідома. Невеликий відсоток ДЦП спричинений аномальним розвитком головного мозку або ушкодженням, яке відбувається більш як через 28 днів після народження. Це називається придбаним ДЦП і зазвичай пов'язане з інфекцією (наприклад, менінгітом) чи травмою голови.

Існують певні обставини чи фактори, які можуть сприяти розвитку церебрального паралічу або підвищити ймовірність його виникнення. Вони включають:

  • передчасні пологи (діти, народжені до 28 тижнів вагітності, загалом наражаються на найбільший ризик);
  • низька вага при народженні (менше 1,5 кг);
  • вживання психоактивних речовин вагітною;
  • стани, що впливають на вагітність, такі як прееклампсія;
  • багатоплідність (двійня, трійня і т. д.);
  • інфекції, що вражають плаценту або навколоплідні води.

Діагностика та лікування ДЦП

Симптоми церебрального паралічу з часом можуть стати більш очевидними. Діагноз може бути поставлений лише за кілька місяців чи рік після народження. Якщо симптоми легкі, постановка діагнозу може бути відкладена на більш тривалий термін.

За підозри на церебральний параліч медичний працівник оцінює симптоми дитини. Також він вивчає історію хвороби дитини, проводить медичний огляд та контролює зростання та розвиток дитини під час прийомів.

Дитину можуть направити до фахівців, які спеціалізуються на лікуванні дітей із захворюваннями головного мозку та нервової системи. До фахівців входять дитячі неврологи, педіатричні фахівці з фізичної медицини та реабілітації, а також фахівці з розвитку дітей.

Дитині також може бути потрібна серія аналізів, щоб поставити діагноз і виключити інші можливі причини.

Тести з візуалізацією мозку можуть виявити ділянку пошкодження або порушення розвитку мозку. Ці тести можуть включати наступне:

  1. МРТ. Ця процедура використовує радіохвилі та магнітне поле для отримання детальних тривимірних зображень або зображень поперечного січення мозку. МРТ часто дозволяє виявити зміни у мозку дитини.
  2. Краніальне УЗД. Це можна робити в дитинстві. Ультразвукове дослідження черепа використовує високочастотні звукові хвилі для отримання зображень мозку. УЗД не дає докладного зображення, але його можна використовувати, оскільки воно швидке та дає цінну попередню оцінку стану мозку.

Якщо дитина має підозру на судоми, електроенцефалограма (ЕЕГ) може додатково оцінити стан. У дитини, хворої на епілепсію, можуть розвинутися судоми. Під час проведення ЕЕГ до шкіри голови дитини прикріплюється ряд електродів. ЕЕГ записує електричну активність мозку дитини. Зміни у структурі мозкових хвиль часто зустрічаються при епілепсії.

Аналізи крові, сечі чи шкіри можуть використовуватися для виявлення генетичних чи метаболічних захворювань.

Якщо у дитини діагностовано церебральний параліч, її, швидше за все, направлять до фахівців для обстеження інших захворювань. Ці тести можуть дивитися на:

  • зір;
  • слух;
  • мова;
  • інтелект;
  • рух;
  • інші медичні умови.

Після встановлення діагнозу церебрального паралічу лікар може використовувати оцінну шкалу, наприклад систему класифікації функцій великої моторики. Цей інструмент вимірює функції, рухливість, поставу та баланс. Ця інформація може допомогти у виборі лікування.

Церебральний параліч неможливо вилікувати, але лікування часто покращує здібності дитини. Багато дітей здатні впоратися зі своєю інвалідністю. Чим раніше починається лікування, тим більше у дітей шансів подолати порушення розвитку.

Не існує стандартної терапії, яка підходить для кожної людини з ДЦП. Напрями до таких фахівців, як дитячий невролог, педіатр з розвитку, офтальмолог чи отолог, допомагають поставити більш точний діагноз та допомогти лікарям розробити конкретний план лікування. Після встановлення діагнозу група медичних працівників працюватиме з дитиною та батьками, щоб виявити конкретні порушення та потреби, а потім розробити відповідний план щодо усунення основних порушень, що впливають на якість життя дитини.

Терапія

  1. Фізіотерапія, зазвичай, у перші кілька років життя, є важливим етапом лікування ДЦП. Певні комплекси вправ, такі як програми та вправи на розтяжку, резистивні чи силові тренування, можуть підтримувати чи покращувати м'язову силу, баланс та рухові навички, а також запобігати контрактурам. Для покращення рухливості та розтяжки спастичних м'язів можна використовувати спеціальні корсети (ортопедичні пристрої).
  2. Працетерапія спрямована на оптимізацію функцій верхньої частини тіла, поліпшення постави та максимальне використання рухливості дитини. Ерготерапевти (фахівець з реабілітації) допомагають людям знайти нові способи виконання повсякденних справ та розпорядку дня вдома, у школі та у суспільстві.
  3. Рекреаційна терапія заохочує участь у мистецьких та культурних програмах, спортивних та інших заходах, які допомагають людині розширити фізичні та когнітивні навички та здібності. Батьки дітей, які беруть участь в оздоровчій терапії, зазвичай відзначають покращення мови, самооцінки та емоційного благополуччя своєї дитини.
  4. Мовна терапія може покращити здатність дитини говорити, допомогти при порушеннях ковтання та навчитися новим способам спілкування, наприклад, використанню мови жестів та/або спеціальних пристроїв зв'язку, таких як комп'ютер із синтезатором голосу.
  5. Лікування проблем з їжею та слинотечею часто необхідне, коли дітям з ДЦП важко їсти та пити, оскільки вони погано контролюють м'язи, які рухають ротом, щелепою та язиком.

Медикаментозне лікування ДЦП

  1. Пероральні препарати, такі як діазепам, баклофен, дантролен натрію та тизанідин, зазвичай використовуються як перша лінія лікування для розслаблення ригідних, скорочених або гіперактивних м'язів. Деякі ліки мають побічні ефекти, такі як сонливість, зміни артеріального тиску та ризик ушкодження печінки, які потребують постійного спостереження. Пероральні препарати найбільше підходять дітям, яким потрібне лише незначне зниження м'язового тонусу або у яких є велика спастичність.
  2. Ботулінічний токсин (БТ-А), що вводиться локально у м'язи, став стандартним методом лікування гіперактивних м'язів у дітей зі спастичним ДЦП. БТ-А розслаблює скорочені м'язи, оберігаючи нервові клітини від надмірної активації м'язів. Розслабляючий ефект триває приблизно три місяці. Побічні ефекти включають біль під час ін'єкції та іноді легкі симптоми грипу. Ін'єкції БТ-А найбільш ефективні, якщо за ними слідують фізіотерапія та шинування. Ін'єкції БТ-А найкраще підходять дітям, які певною мірою контролюють свої рухи та мають обмежену кількість м'язів, що підлягають лікуванню, жодна з яких не є фіксованою або жорсткою.
  3. При інтратекальній терапії баклофеном використовується насос, що імплантується, для доставки баклофену, міорелаксанта, в рідину, що оточує спинний мозок. Баклофен знижує порушення нервових клітин спинного мозку, що потім зменшує спастичність м'язів по всьому тілу. Помпу можна відрегулювати, якщо тонус м'язів погіршується в певний час дня або ночі. Баклофенова помпа найбільше підходить людям з хронічною, важкою скутістю або неконтрольованими рухами м'язів по всьому тілу.

Операція при ДЦП

  1. Ортопедична хірургія часто рекомендується, коли спастичність і скутість настільки серйозні, що ходьба та пересування стають важкими чи болючими. Хірурги можуть подовжити пропорційно короткі м'язи та сухожилля, що може покращити рухливість та зменшити біль. Операція на сухожиллях може полегшити симптоми у деяких дітей з ДЦП, але може мати негативні довгострокові наслідки. Ортопедичні операції можуть проводитись у різний час, що відповідає віку та рівню моторного розвитку дитини. Хірургічне втручання також може виправити або значно покращити деформацію хребта.
  2. Операція з перерізання нервів, або селективна дорсальна ризотомія (СДР), — це хірургічна процедура, рекомендована у випадках тяжкої спастичності, коли консервативні методи лікування не допомогли. Хірург знаходить і вибірково перерізає надактивовані нерви біля хребта. СДР найчастіше використовується для розслаблення м'язів і зменшення хронічного болю в кінцівках. Потенційні побічні ефекти включають втрату чутливості, оніміння або неприємні відчуття.

Допоміжні пристрої при ДЦП

Допоміжні пристрої, такі як комп'ютери, комп'ютерне програмне забезпечення, синтезатори голосу та книжки з картинками можуть значно допомогти деяким людям з ДЦП покращити комунікативні навички. Інші пристрої полегшують адаптацію людей із ДЦП до повсякденної діяльності:

  • ортопедичні пристрої допомагають компенсувати м'язовий дисбаланс та підвищити самостійну рухливість;
  • брекети та шини використовують зовнішню силу для корекції м'язових аномалій та покращення функцій, таких як сидіння або ходьба. Інші ортопедичні устілки допомагають розтягувати м'язи чи позиціонувати суглоби;
  • підтяжки, клини, спеціальні стільці та інші пристрої можуть допомогти людям сидіти комфортніше;
  • інвалідні візки, ходунки та самокати можуть допомогти людям, які не можуть самостійно пересуватися;
  • до засобів зору належать окуляри, лупи, книги з великим шрифтом та комп'ютерні шрифти. Деяким людям із ДЦП може знадобитися операція для усунення проблем із зором;
  • слухові апарати та телефонні підсилювачі можуть допомогти людям чути чіткіше.

Лікування інших станів, пов'язаних із церебральним паралічем включає:

  1. Епілепсія. Багато дітей з розумовою відсталістю та ДЦП також страждають на епілепсію. Ліки призначаються залежно від типу нападів, які відчуває людина. Деяким людям може знадобитися комбінація двох або більше протисудомних препаратів для досягнення хорошого контролю над нападами.
  2. Нетримання. Медичні методи лікування нетримання випорожнень включають спеціальні вправи, біологічний зворотний зв'язок, рецептурні ліки, хірургічне втручання або хірургічно імплантовані пристрої для заміни або допомоги м'язам.
  3. Остеопенія. Діти з ДЦП, які можуть ходити, ризикують розвинути низьку щільність кісток (остеопенію), що підвищує ймовірність переломів кісток. Вітамін D може допомогти покращити здоров'я кісток.
  4. Біль. Він може бути проблемним для людей із ДЦП через спастику м'язів, а також стресу та напруження в частинах тіла, які компенсують м'язові аномалії. У деяких людей також можуть спостерігатися часті та нерегулярні болючі м'язові спазми. Медикаментозне лікування, таке як діазепам, габапентин, ін'єкції ботулінічного токсину та інтратекальне введення баклофену, полегшує біль. Деякі люди з ДЦП використовують неінвазивні та немедикаментозні втручання, такі як відволікання уваги, навчання релаксації, біологічний зворотний зв'язок та терапевтичний масаж для лікування болю.

Багато сімей відчувають себе перевантаженими та неготовими оплачувати витрати на догляд, пов'язані з життям із церебральним паралічем. На щастя, є багато варіантів допомогти сім'ям сплатити витрати на лікування та інші витрати.

Фінансову допомогу при церебральному паралічі можна отримати від благодійних груп або фондів, щоб полегшити будь-який тягар, що покладається на сім'ю, і при цьому можна зосередитися на отриманні якісного догляду за своєю дитиною. Існує також кілька форм державної допомоги, які можуть допомогти покрити витрати на лікування.

Джерела

Cerebral palsy / Cerebral Palsy Guide (англ.)

Cerebral palsy / NHS (англ.)

Cerebral Palsy / HopkinsMedicine.org (англ.)

What is Cerebral Palsy? / CPARF (англ.)

Cerebral Palsy (CP) / KidsHealth (англ.)

What Is Cerebral Palsy? / WebMD (англ.)

Відмова від відповідальності

Мережа аптек Подорожник надає вичерпну і надійну інформацію з питань медицини, здоров'я і благополуччя, однак постановка діагнозу і вибір методики лікування можуть здійснюватися тільки вашим лікарем! Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я. Мережа аптек Подорожник не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникли в результаті використання користувачами мережі аптек Подорожник інформації, розміщеної на сайті.

Ліки, які призначають для лікування
Мідокалм таблетки по 50 мг, 30 шт.
толперизон
iconБонусів 2.78
277,99грн
Глутамінова кислота таблетки по 0,25 мг, 10 шт.
Глутамінова кислота
iconБонусів 0.12
12,09грн
Аміналон-КВ капсули по 250 мг, 50
Аміналон
iconБонусів 0.41
41,01грн
Вітамін B6 розчин для ін'єкцій по 1 мл в ампулах, 50 мг / мл, 10 шт.
піридоксин
iconБонусів 0.54
54,43грн
Тізалуд таблетки по 4 мг, 30 шт.
тизанідин
iconБонусів 2.69
269,85грн
Сирдалуд таблетки по 2 мг, 30 шт.
тизанідин
iconБонусів 3.23
322,95грн